Ayer se reunió el Consejo de Administración de Osakidetza y dió luz verde a las tres nuevas estructuras de Bizkaia que responden a lo que se denominan Organizaciones Sanitarias Integradas.
Puede que sea una incorrecta interpretación del periodista pero en el Deia la noticia queda reflejada como
La OSI Bilbao-Basurto recoge los centros de atención primaria de la capital vizcaina que quedan bajo la tutela del Hospital de Basurto.
¡Y luego alguien dice que algunos somos suspicaces y que no entienden que tengamos una cierta inquietud por lo que nos deparará el futuro!
A ver, compañeros de la primaria, lo mejor es llamar a las cosas por su nombre. Esto de integración va a tener poco. Es una absorción en toda regla donde parece que estamos perdidos y desperdigados y por eso nos recogen (como al hijo pródigo) y donde es evidente nuestra falta de criterio y personalidad y por eso nos van a tutelar (como al pariente con claras deficiencias cognitivas).
Así, sin vaselina ni nada. Al pan, pan, y al vino, vino (esperemos no tener que recurrir a el para ahogar las penas)
Ha llegado a mis manos una resolución del Ararteko, el Defensor del Pueblo Vasco para los que no sois del lugar, en la que se recomienda al Departamento de Salud del Gobierno Vasco que se revise la denegación de la financiación de un medicamento a un paciente.
Está fechado el 8 de enero de 2014 y reconozco que tras su lectura me he quedado estupefacto.
Antes de su lectura tenía claras varias expectativas que esperaba encontrar en la resolución
Que se tratara de un medicamento vital
Que se tratara de un medicamento caro, muy caro
Que la petición estuviera razonada y acompañada de un potente argumentario científico en que basar la petición o al menos plantear una duda razonable
Pues tras su lectura resulta que el medicamento en cuestión es el Nootropil, no el piracetam, no, es el Nootropil. El medicamento en cuestión no es precisamente de los caros. Pero todo esto no es lo importante.
Lo importante es, son, las razones por la que este medicamento está fuera de la financiación pública y las razones por la que se pide que se financie, en la resolución del Ararteko.
Trastornos de la atención y de la memoria, dificultades en la actividad cotidiana y de adaptación al entorno, que acompañan a los estados de deterioro mental debido a una patología cerebral degenerativa relacionada con la edad.
Mioclonías corticales.
Respecto a la primera indicación, la evidencia publicada no avala el uso de piracetam en el tratamiento de pacientes con demencia o déficit cognitivo. No se ha demostrado beneficio en la memoria a corto o largo plazo, escala minimental y capacidad para verbalizar. Los nootrópicos también se han utilizado en la fase aguda del ictus. En una revisión Cochrane, tampoco se objetivó ningún beneficio, incluso se vio aunque de forma no significativa una mayor mortalidad.
1.‐ Flicker L., Grimley EJ. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, nº1
La relevancia clínica del tratamiento con piracetam en las mioclonías es desconocida ya que los estudios son abiertos y sin comparación con placebo
3.‐ Ikeda A. et al. Clinical trial of piracetam in patients with myoclonus: nationwide multiinstitution study in Japan. The Myoclonus/Piracetam Study Group. Mov Disord. 1996; 11:691‐700
Sobre los argumentos del Ararteko para solicitar su financiación, únicamente se hace referencia a un informe de un médico, que no se aporta, por lo que se desconocen sus argumentos. Se echa en falta cualquier referencia bibliográfica o revisión sistemática de la literatura científica a favor de los desconocidos argumentos que pueda contener el informe médico.
Así que nos encontramos ante un dilema que no es baladí, dada la importancia de quien ha decidido estimar y recomendar esta resolución.
Por un lado tenemos una serie de argumentos, con fuerte y solido respaldo científico, que recomiendan que no se financie este producto. Por el otro una resolución sin ningún argumento científico que solicita lo contrario.
Y en medio, el financiador, que da la casualidad que en la parte que nos corresponda somos todos.
¿Qué pasaría si un ciudadano solicita al Ararteko un caso similar para financiar un medicamento homeopático basado en un profundo, extenso y "razonado" informe de un médico? ¿Será suficiente ese informe para otra resolución similar?
Uno, al menos, espera rigor en temas de esta seriedad porque las consecuencias de estas iniciativas abren puertas al "todo vale" y al "todo gratis" y deja con cara de bobos a quienes defienden que sea la evidencia científica la base para tomar decisiones en este y en otros terrenos.
Para Todos La 2 - Debate - Hipermedicación contra la depresión
¿Qué es y qué no es una depresión? ¿Tiene una depresión con mayúsculas una persona que está triste por los avatares de la vida? Coloquio entre Josep Moya, psiquiatra de la Corporación Sanitaria Parc Taulí de Sabadell; Jordi Codina, psicólogo clínico y coordinador del centro de salud mental Sants, de la Fundación Sant Pere Claver, en Barcelona; y Rafael Merina, médico de familia del centro de Salud Jerez Centro, de Jerez de la Frontera.
Interesante este programa sobre la depresión. Lo primero que me ha llamado la atención es que han colocado al compañero de primaria en un lado, solo ante el peligro, y en el otro tenemos al sector "especializado", psiquiatra y psicólogo al alimón.
Según el psicólogo está claro. En Primaria tenemos un amplio margen de mejora en el tema de la depresión. Lo hacemos mal, tirando a peor. Y seguro que tiene toda la razón. No hay mas que analizar las cifras que ha ofrecido sobre el tema:
El 10% de la población toma antidepresivos (pocos me parecen con Rajoy, Mato y Wert en el Gobierno). De ese 10% solo el 10% lo tratan en el segundo nivel, "usease", el 90% de la población tratada lo está por los médicos de la primaria (eso si que es contención de los problemas aunque sea una contención mal contenida). Y como solo en el 10% de las depresiones está verdaderamente indicado el tratamiento farmacológico, y además podemos presuponer que el 10% que ven en el segundo nivel son los que presentan cuadros más serios, la cosa está clara y no nos queda margen para la duda: EL 100% DE NUESTROS TRATAMIENTOS ANTIDEPRESIVOS ESTÁN MAL INDICADOS. (matemática pura)
Y comparto el concepto, realizo mi autocrítica y creo que tenemos margen, de aquí a Lima, para mejorar. Pero me toca la moral la actitud un tanto prepotente de Dº Jordi. Una cosa es querer arrimar el ascua a su sardina (que me parece estupendo: más psicólogos, psicólogos en primaria etc)) y otra hacerlo a costa de trasmitir este mensaje. Mas que nada porque es injusto. La imagen al final ha sido que se dan los antidepresivos (en Primaria, claro) como gominolas, que no tenemos ni pajolera idea, que salimos corriendo por la puerta de la consulta si un paciente transmite alguna emoción y si llora le cambiamos de cupo. Hombre, algo más que todo eso ya hacemos, alguna contención ya realizamos, alguna vez lloramos todos juntos. Que las cosas no son ni blancas ni negras.
Por cierto, escribir este post me ha dejado triste e inhibido así que me voy a automedicar pero no con un antidepresivo que son malos, muy malos, sino con ..... (cada cual puede rellenar los puntos con sus mas ocultos deseos, vicios inconfesables, parafilias a go-go o yendo al psicólogo)
Otro día hablamos de cómo lo hacen "los demás", que puestos a reflexionar, seguro que todos podemos hacerlo
Como no sabían que era imposible, lo hicieron ... pero ...
Ya se sabe que esto de la informática aplicada al trabajo cotidiano, transcurre de forma similar a una carrera de obstáculos en su versión más sado y más heavy que a uno se le pueda ocurrir. De entrada, siempre la respuesta es que eso es muy difícil, casi imposible, luego es posible pero incompatible con tu hardware y tu software, luego es compatible pero no es prioritario, luego es prioritario pero hay muchas otras cosas que lo son y luego, por fin, te toca el turno y se hace sin consultar ni a dios ni al diablo.
Hoy nos hemos llevado una alegría inmensa. Por fin desaparecen las recetas de estupefacientes. Iba yo por mi cuarta cerveza, a propósito de la celebración, cuando un colega con voz entrecortada me mira y me dice ¿Estás seguro?
Y claro, hay excepciones, pero que una excepción no nos amargue el subidón. Total, tarde pero seguro, al fin, y tras adelantarse Andalucía en el tema, hemos conseguido algo que llevábamos mucho tiempo pidiendo.
Está claro, clarinete, lo que dice la norma:
Artículo 6. Especificaciones de la receta oficial de estupefacientes en el Sistema Nacional de Salud
4. Asimismo, las recetas médicas del Sistema Nacional de Salud emitidas en soporte electrónico tendrán la consideración de recetas oficiales de estupefacientes cuando estén identificadas con el nombre de «Receta Oficial de Estupefacientes», o bien los sistemas informáticos que las soportan identifiquen como tales a los medicamentos prescritos.
Y ¿como traducimos este concepto? Pues con esta decisión:
Lo he leído varias veces y no lo entiendo. Pone "se extenderán en un nuevo formato EN PAPEL"
Lo habré leído mal, seguro, o lo leo bien pero no lo entiendo, eso va a ser. Porque en caso contrario me parece que para este viaje no necesitamos estas alforjas.
Que alguien me aclare cómo una receta médica en soporte electrónico acaba siendo de papel.
por ... mantenerte al día en tu formación continuada y reciclaje permanente??? Esa es la pregunta que nos deberíamos hacer todos y que desde hace unas fechas se oye cada vez en más foros y en más opiniones.
El director de la Fundación para la Formación Continuada de la OMC, Jesús Lozano, en declaraciones a Diario Médico, se ha manifestado partidario de que los médicos se costeen su formación continuada para garantizar su independencia y poder así seguir ejerciendo.
La formación que está financiada por la Administración o la industria "está sesgada", y que la única formación independiente "es la financiada por los alumnos"
Estamos demasiado acostumbrados a que nuestra formación, nuestros cursos, nuestros congresos nuestras reuniones sean
a pesar de que somos conscientes de que si la financia tanto la industria como la administración (si, también la administración) siempre hay una agenda oculta y un sesgo o "interés" en su impartición.
Las cosas no son fáciles y los cambios del cero al cien en breve tiempo solo está reservado a los coches de gran cilindrada. Los demás poco a poco. Lo primero es comenzar por plantearse la pregunta.
Luego llega el momento de ser consecuente y respaldar iniciativas, como la que tomó Osatzen en sus últimas Jornadas y que espero continúe, porque una cosa es predicar y otra dar trigo.
Hoy he tenido una consulta telefónica con un paciente. Hace unos días le derivé al traumatólogo por un problema en la rodilla que le impide hacer una vida normal y que no ha respondido a diversos tratamientos analgésicos y antinflamatorios. La rx es a su vez totalmente normal
Esta ha sido la conversación:
Rafa: la cita con el trauma me la han dado para dentro de 6 meses y si me pide una RMN de la rodilla la cosa puede alargarse para mas allá del verano.
Cierto, le contesto
Así que he pensado en hacérmela por mi cuenta (ya he preguntado cuanto cuesta y entra en mis cálculos). Pero me han pedido que un médico realice la petición justificándola. He pensado que tal vez tu me lo puedes hacer.
Sin problema. Te la hago y luego, cuando tengas el resultado la comentamos y tomamos decisiones.
(real como la vida misma, lo juro por Snoopy)
La verdad es que no sé si he derivado a la privada a un paciente, he externalizado la gestión, he solucionado un trámite burocrático, he solucionado un problema a un paciente o ... he contribuido a solapar un problema.
Es lo que tiene hacer más con menos, que crea muchas dudas.
¿Y el que tiene que no tiene alternativa y se ve abocado a contar los días y los meses que faltan para ver "cómo va lo suyo"? Pues a esperar que el tiempo lo cure todo
¡Qué tiempos aquellos en que lo importante era volver a casa por Navidad a los sones del anuncio del Almendro!
Ahora solo puedes volver a casa por Navidad si tienes un buen seguro de salud porque como vengas de países lejanos, esos a donde fuiste para ejercer la movilidad exterior y porque el gusanillo de la aventura que llevas dentro te estaba comiendo las entrañas (además del hambre), te vas a encontrar que como se te indigeste una almeja, te pille el virus cabrón de todas las navidades, te pegues un porrazo en el cotillón de turno o simplemente te duela el alma, que ya no eres de este mundo y en consecuencia, ni se te ocurra ir a la Seguridad Social que eso solo es para los que cotizan religiosamente. Al resto ni agua.
Por cierto, esta noche han acudido al Centro tres tipos que debían venir de un cotillón o de una fiesta de disfraces (menudas pintas) con lo típico de estas fiestas, agotados de tanta comida y con un poco de fiebre. Ellos alegaban exceso de trabajo acumulado y el virus de la gripe. Como eran extranjeros irregulares y sin contrato de trabajo les he mandado a tomar aire fresco y a volverse por Oriente de donde venían. Se han ido muy respetuosos y me han dejado carbón. Mira que son raros estos extranjeros
Hoy suele ser un día especial dedicado a la declaración universal de las buenas intenciones para el año entrante. Una de ellas suele ser apuntarse al gimnasio o comparte una maquinita para hacer abdominales. Si estás en esa fase, mira con atención este video-anuncio antes de lanzarte a la aventura.
Hay que reconocer que últimamente nos meten los goles de dos en dos y por toda la escuadra. No nos hemos repuesto de la vergüenza que ha supuesto lo de los "medicamentos homeopáticos" y ni de la rabia y sorpresa por alguna actitudes, cuando nos viene otra encima. La Gestión de las IT
Que este gobierno tiene claro que los buenos son los empresarios (que lo son) y que los malos son los trabajadores (que no lo son) no admite muchas dudas. Ahora le concede al zorro la potestad de vigilar el gallinero con unos poderes un tanto desmedidos.
Pero no me voy a centrar en el golazo que nos han marcado. Ya ha subido al marcador y por mucho que protestemos al arbitro o al linier, ya vamos 1-0
Lo que me preocupa son los procedimientos donde, al menos, nos debería quedar un ultimo recurso (al pataleo) para manifestar nuestro desacuerdo si este se plantea.
Resulta que si en 5 días no hay notificación en sentido contrario (silencio administrativo), las mutuas le dan el alta al trabajador. Y yo me pregunto ¿cuándo van a empezar a contar esos 5 días? ¿cuándo la mutua lo proponga? ¿cuándo la tramite la Inspección de Osakidetza? ¿Cuando la reciba el médico que debe informarla?
Porque es evidente que si es en los dos primeros casos, con los circuitos actuales, el pobre médico de cabecera recibirá la propuesta faltando horas o minutos para responderla, suponiendo que llegue en plazo, y que el camino de vuelta se debería realizar "rápido como el rayo" para poder cumplir con los tiempos propuestos.
Otro tema preocupante es el acceso a la historia clínica del paciente por parte de las mutuas. No se en qué condiciones se hará pero es evidente que dicho acceso debe cumplir, al menos, varias premisas: Debe dejar una huella clara de quién, cuándo y cómo accede. Debe limitarse al proceso motivo de la baja y a nada más. Se debe informar al paciente de esta circunstancia.
Más preguntas: ¿Qué tipo de responsabilidad adquiere la mutua, o el compañero de la mutua, que toma una decisión, en contra de otro médico y del trabajador, en el caso que se presenten consecuencias para el paciente en temas de salud?
Y por último, si se plantea una discrepancia rotunda entre la mutua y el médico que plantea la IT, resulta que el arbitro no es un elemento ajeno a la polémica. Van a ser los inspectores del INSS. Toma ya.
Son muchas las dudas que se plantean y no están claras las respuestas. Yo ya no estoy para ser un emprendedor ni para iniciar nuevos caminos por andar, pero os juro que, si esto me pilla con veinte años menos, me montaría una agencia de Asesoramiento Médico contra Decisiones Arbitrarias de las Mutuas y las Inspecciones (AMDAMI), que junto a mi buen saber y entender, mi larga experiencia en el tema y la ayuda de un letrado versado en temas laborales, montamos una joint-venture que acabamos siendo mas temidos que Snowden por los americanos. Ah, Y nos forramos, seguro.
No se como se presentará el 2014. La verdad, no espero nada. Me temo que me espera un año duro. Tengo la sensación de haberme levantado este 2014 con el pié izquierdo.
Y ante este panorama, y los retos que se nos avecinan, es probable que uno se vea avocado a manifestar en más de una ocasión su desacuerdo.
Si lo hago, algunos pensarán que estoy contribuyendo con ello a mejorar la sanidad de mi país pero serán los menos y probablemente serán amigos y conocidos en la red (un, dos, tres, responda otra vez). Los otros, la gran mayoría, en especial los de los cargos con cargo, apunto y disparo, pensaran que soy un desleal.
Si ello se produce, a pesar de mis deseos de contención absoluta, quiero recordar que ya hubo hubo quién pensó en esta circunstancia y lo dejó claro
"No debemos confundir el desacuerdo con la falta de lealtad"
(Edward R. Murrow)
Este post está dedicado a aquellos pocos que piensan sobre el particular: "dicen las malas lenguas que su capacidad de liderazgo nos conduce a los demás a la desobediencia y digo yo que más les valdría a esos maledicentes aprovecharse de ese liderazgo..."
