jueves, 30 de agosto de 2012

Vivo al límite


No hay nada como los subidones de adrenalina que se experimentan en las situaciones límite. Amo el riego, la incertidumbre, el enfrentarme ante lo desconocido.... y mi empresa me ayuda a estar constantemente excitado (con perdón).

A día 30 de agosto, usease, con un sólo día hábil antes de enfrentarnos a la Resolución de 2 de agosto de 2012, de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia no habíamos recibido ninguna instrucción ni orden de como se va a proceder en este tema. 

Por fin a última hora nos llega una nota informativa. Menos mal que es informativa porque tras su lectura, juro por lo más sagrado que no tengo ni idea de que es lo que tengo que hacer en los casos que de verdad me preocupan y que no son otros que los pocos casos en que esté indicada su prescripción. Al respecto dice la nota


Para facilitar la revisión de esta adecuación, en breve se va a enviar la relación de pacientes con estos tratamientos que no tengan ningún episodio activo para las indicaciones autorizadas. 

Por parte de Osakidetza y del Departamento de Sanidad y Consumo se pondrán en marcha las adaptaciones necesarias para la aplicación efectiva de los supuestos de excepción, así como el sistema de supervisión y control. 

En aquellos casos en los que el médico considere oportuno prescribir alguno de los medicamentos que no cumplan las condiciones de financiación, podrá utilizar recetas del tipo “no financiables” anuales. El Sistema Supre se adaptará de modo que se puedan hacer prescripciones electrónicas no financiables. 

En estos casos el paciente abonará el  importe íntegro del medicamento en la farmacia. 

Como se puede apreciar, la conjugación de los verbos en futuro es lo que predomina en la nota y en consecuencia el lunes, el menda no sabrá que hacer ni como responder ante Nieves, que tiene un Sjögren y no sé si le puedo dar las gotas sin más o sin menos.

Comprendo que agosto es un mes malo, que un mes es poco tiempo pero las fechas son las que son y lo que no es de recibo es que la respuesta sea : Bueno ..., esto ..., que digo ..., que lo vamos a estudiar y que en breve os mandamos algo y que mientras tanto hagas lo que quieras o puedas o sepas. Para eso sobraba la nota, que el periódico ya lo leemos solitos

martes, 28 de agosto de 2012

Los secretos que rodean al acenocumarol


El pobre está en horas bajas. Su prestigio y su futuro van parejos a la economía de España. Cuesta abajo y sin frenos. Sus fieros competidores (Dabigatran y compañía) pueden marginarle en un futuro no muy lejano.

A pesar de ello, en mi Comarca han realizado un repaso y actualización de todo lo relativo a la anticoagulación que es lo mismo que decir, en esta nuestra comunidad, lo relativo al Sintrom.

Un buen trabajo, por lo que felicito a sus autores. Incorpora cosas que ya se han comentado mil veces como la no necesidad de retirar la anticoagulación ante extracciones dentales, por ejemplo.

Sólo hay un par de cositas que no me resisto a comentar.

1.-) Uno es la constatación y la vergüenza de que siga sin solucionarse el tema de la dosificación del Sintrom a dosis bajas cuando es preciso utilizar fracciones del Sintrom de 1 mgr. ¿Lo habéis intentado? Yo si y es imposible. Así sin mas. IM-PO-SI-BLE. Y es por ello por lo que hay que seguir recomendando a los pacientes que se compren este aparatito.


En la web cuesta 4,51€ pero a un paciente mio le han pedido hace unos días 12€ en la farmacia por traérselo bajo encargo. Será por la subida del IVA

Por cierto. Al Cesar lo que es del Cesar. Novartis no ha hecho nada para solucionar como fraccionar el Sintrom de 1 mgr pero tiene una web interesante sobre anticoagulación. Menos es nada

2.-) El otro punto a comentar es una frase del documento que dice

Manejo práctico del paciente anticoagulado

VALORACIÓN INICIAL

Este abordaje inicial lo deberá realizar el hematólogo a propuesta de otros médicos tanto a nivel especializado como del primario


Dos cuestiones a raíz de la frase en cuestión

  • Que en un documento en el que ha participado la Atención Primara se siga usando terminología como "médicos tanto a nivel especializado como del primario" me desazona. Si ni nosotros nos consideramos del nivel especializado de primaria, ¿qué esperamos que nos consideren los demás?.


  • Y una duda: ¿Que es lo que hacen en una consulta de hematología al iniciar el tratamiento anticoagulante que no se pueda hacer en una consulta de A.P. entrenada al efecto? Me gustaría saberlo. Me corroe la curiosidad. ¿Será un secreto? Máxime cuando al parecer he sido tan osado de iniciar en muchas ocasiones el tratamiento. Me arrepiento y prometo no volverlo a hacer pero por favor que alguien me explique ¿que hacen los hematólogos en esa consulta que no pueda hacer yo? ¿Vudú?

jueves, 23 de agosto de 2012

Sí, se que debo perder peso... pero yo odio perder


Soy un enfermo mental. Sin duda. A menudo me lo dicen amigos y conocidos. Rafa, lo tuyo pinta mal. Háztelo mirar que tal vez cogido a tiempo tenga arreglo. Los enemigos y desconocidos me lo escupen a la cara. !Estas como una cabra!.

Pero tanto los unos y los otros me lo dicen por las cosas que hago y que digo. Por ese carácter agrio y un poco violento que me caracteriza. Pero están equivocados, no en el diagnostico sino en las causas. Ellos lo atribuyen al stres, al acúmulo de trabajo, a las drogas que aunque digo que no tomo, vaya usted a saber.... y están equivocados, "ils se sont trompés". Todo es mas sencillo. Es porque estoy gordo, perdón obeso.

Que tiempos aquellos en los que los gordos teníamos fama de ser afables, bonachones, propensos a los placeres del cuerpo y del alma, amigos de las delicatessen, refinados y con boquita de piñón. Hasta que ha llegado el gilipollas de Dukan y nos ha hundido en la miseria.

Lo que hay que hacer para vender lo invendible. Ya no se conforma con poner en peligro la salud del personal. Ahora encima nos insulta para provocarnos y que desesperados nos sumemos a comprar sus libros, a secundar sus dietas y a aumentar los dineros de sus bolsillos, que ya deben estar casi al tope de su capacidad.

De todas formas hay que reconocer que no ha inventado nada nuevo. 

Que tengo un producto que alarga la nariz (por no tocar otros temas mas sensibles), pues les pongo a todos los chatos a caer de un burro, los etiqueto de enfermos mentales, insatisfechos sexuales, con problemas para la comunicación y para triunfar en el mundo today. Y alguno, que ademas de chato sea un poco tonto, se sumará sin dudar a la pléyade de compradores del producto milagro para salir de ese tenebroso mundo al que se ha condenado a los chatos del mundo mundial

Señor, señor. !Y que estas cosas no sean delito!

miércoles, 22 de agosto de 2012

Te lo juro por Snoopy



¿Y qué hacemos ahora con el radar?







En nuestra querida Euskadi estamos ya en campaña electoral. En 2 meses tendremos los resultados de las elecciones que definirán quienes van a asumir las directrices para los próximos 4 años. Un tiempo complejo en el que la crisis y las débitos, a los que nos obliguen por el “puto” rescate, van a imponerse sobre los deseos de quienes tengan la responsabilidad de gobernar. 

Esta va a ser una campaña electoral distinta. Ya nadie se cree nada de nada (nothing de nothing) de lo que puedan decir los políticos, que con seguridad, insistirán en sus errores y nos contarán una y mil milongas. No me los veo recitando en un mitin un interminable listado de acciones impopulares pero que a buen seguro ya tienen planificadas. No me los veo haciendo gala de una sinceridad sin tapujos explicando a los ciudadanos sus medidas para este pesimista escenario que nos espera. Pero la ciudadanía va a tomar buena nota de lo que digan, de lo que no digan, de lo que mientan…. Y ya no vale echar la culpa al que estaba. Todos sabemos de que va esta historia. Así que en esta ocasión ya pueden medir bien sus discursos porque luego vendrá la ciudadanía con el checklist de lo prometido. 

Pero este blog no es un blog de política sino de temas sanitarios por lo que estaré atento a lo que las distintas opciones manifiesten en esta parcela en sus programas electorales 

El nuevo marco político queda en el aire ya que si bien parece que el PNV puede ser el partido más votado, no parece que lo sea tanto como para formar un gobierno el solito y gobernar en minoría sin apoyos. Y esto de los apoyos pasa por formar un gobierno de coalición o recabar un apoyo parlamentario para un gobierno en minoría. De una u otra forma, las opciones para elegir compañero de viaje parece que sólo vab a ser tres: EH Bildu, PSE o PP. 

Y en este intercambio de cromos la sanidad jugará un papel crucial tanto en un escenario como en otro y variará en función del partenaire elegido. 

Han pasado sólo tres años y medio desde que Rafael Bengoa inició su andadura y si algo ha quedado claro de su proyecto son dos cosas: Los crónicos y el radar 

Nos hemos comprado un radar muy chulo para tener a los usuarios en la pantalla y pasar de un sistema de atención basado en la patología aguda a otro que pivote en la cronicidad. Poco tiempo para tanto cambio. Algunas cosas se han iniciado pero otras muchas no pasan de insinuación del camino a recorrer. 


Pero lo peor que nos puede suceder a todos los profesionales es que el que venga ahora decida cambiar de juguete, pase del radar y se compre un I Pad por decir algo. 


Hoy nos informan en prensa que las vascas son las europeas que más años viven. Alcanzan de promedio los 85,7 años, casi siete más que los varones de la CAV y la esperanza de vida aumenta en todos los países europeos y genera un problema de envejecimiento. Que la cronicidad es un punto angular en la gestión de los recursos de un sistema sanitario ya no lo discute nadie, aunque algunos sigamos matizando que el matiz de la pluripatología, matiz que no se debe obviar en los discursos para no perder el norte, pero cada opción política puede cargar las tintas en unos u otros aspectos para alcanzar el mismo objetivo. 

Los partidos deberían presentarnos un claro programa de las reformas que tiene planteadas para la sanidad. Reformas que ya eran necesarias antes de la crisis y que con esta no nos queda más remedio que abordar. Sé que no es fácil entrar en detalles en una campaña electoral pero tampoco es de recibo recurrir a las vaguedades habituales. 

Tener que oír a estas alturas que te digan que están a favor de reforzar el papel de la Atención Primaria sin decirte en que consiste esta postura da más miedo que esperanzas. 

No decir nada de cómo se plantearán las políticas en farmacia ( y no me refiero sólo al copago sino a posturas de mas enjundia como políticas activas en desprescripción, financiación selectiva con criterios de evidencia, protocolos actualizados, papel de los profesionales etc), revisión de las carteras de servicio con criterios de priorización en función de los recursos, políticas de personal etc, supondrán una colección de brindis al sol y una serie de propuestas vacías de contenidos. 

Pero me temo que de estos temas no se hablará mucho y acudiremos a las urnas el próximo 21 de octubre sin conocer las opciones en los temas sanitarios que son las que nos preocupan. 

Por otra parte quiero reiterar, desde ya, mi apuesta personal por una sanidad pública y mi disposición a colaborar con tirios o con troyanos en su defensa y salvaguarda desde mi modesta gestión de unos recursos que son públicos y que me son ajenos. Lo que no impedirá que continúe con mi labor de opinar sobre lo que, a mi modesto entender, no funcione o no se alinee con estos objetivos. 

A partir de ahí lo de siempre. Suele ser lo habitual los cambios de personas, basados mas en filias y fobias, en méritos de pertenencia al partido o en favores debidos que en perfiles profesionales y de buena gestión. En este país somos cuatro y un tambor. Nos conocemos casi todos y el panorama es el que es. Y no nos sobran personas capaces de tirar del carro. 

Virgencita de Begoña, ilumina a los que vengan. Dales mucho sentido común, evita que se empecinen en dejar su impronta por el mero hecho de ocupar el sillón. Te pido que por lo menos les dotes de un par de cosas básicas: Información y transparencia y posibilidad de participación (de todos, que no está el país para permitirse lujos de desperdiciar el granito que todo el mundo puede aportar). Y con estas dos cositas, yo creo que nos llevaremos bien desde el respeto y la discrepancia.

domingo, 19 de agosto de 2012

Ten cuidado con lo que deseas no vaya a ser que lo consigas





Estamos viviendo tiempos difíciles en muchos aspectos. Pero en lo referente a nuestra profesión se están planteando problemas y circunstancias que afectan a temas sensibles que tienen mucho que ver con los principios morales, con los valores de cada profesional.

Lo que llevo leyendo en esta primera quincena de agosto en relación a la postura de atender o no atender a los colectivos que quedan excluidos de atención por el SNS y el consiguiente debate de si deben primar nuestros valores o si debemos acatar las directrices de la empresa para la que trabajamos y nos paga, es un claro ejemplo de lo que quiero exponer.

Algunos, hace tiempo que nos pronunciamos en este sentido y además lo hacemos desde cargos institucionales, así que no me voy a repetir

Se escriben manifiestos, se preparan documentos para objetar, se enumeran a las organizaciones que apoyan la postura... pero al final las decisiones son individuales y se deben tomar en función de los valores de cada uno.

¿Y las consecuencias? 

Porque todo este lío no tendría mucho sentido si no hubiera consecuencias. Ya lo ha dejado claro el Señor Monago, Presidente de Extremadura,  "aquí no cabe la objeción de conciencia salvo que uno quiera que de su propia nómina se le deduzca el tratamiento".

Estas serían consecuencias pecuniarias pero ¿Y si las consecuencias son disciplinarias?

Imaginemos, Dios no permita tamaña idiotez, que se expedienta a un compañero por no acatar las directrices de la empresa en este tema. Y no sólo eso, sino que este es el primer caso de un escenario futuro en el que la ÉTICA de la empresa es la norma que deben acatar todos sus empleados. 

Por si no ha quedado claro y por llevarlo a una situación extrema adjunto un texto de Juan Gérvas en MEDFAM:

Habría que recordarles ( a los defensores de que hay que acatar las directrices de la empresa para la que trabajamos y nos paga) que en la Alemania nazi, con el partido nazi en el poder democráticamente elegido, las autoridades pidieron a los médicos que pasasen la lista de los pacientes que atendían con minusvalías físicas y psíquicas, y enfermos mentales; y mayoritariamente los médicos dieron esas listas, que emplearon los nazis para llevar a esos pacientes a las cámaras de gas.
Lo mismo se hizo, para castrar, en los EEUU y en Suecia, en democracia los que creen que "te debes a tu empresa que es quien te paga y quien pone las reglas de juego" están en esa línea de colaboración con las autoridades
La situación se convierte en tan absurda como que el 1 de septiembre cuando le comuniques a un paciente que ese fármaco ya no está financiado, no se puede hacer de cualquier manera, NO. Hay que ser delicado y por supuesto no hacer referencia a recortes presupuestarios ni nada similar. 
Y con este panorama de fondo, mi no-amigo y no-conocido Rafael Timermans (no creo haber oído a nadie, nunca, en persona (amigos y conocidos, me refiero) defender la colegiación obligatoria por lo que me incluyo en el capítulo de los no-no) se lanza en la defensa de la libre colegiación. 
Ya adelanté mi opinión al respecto en relación a esta línea de razonamiento que parece no preocupar a nadie y en pro de la colegiación universal (Mi impresión es que no se quiere decir en público lo que se piensa en privado, y ya eso me preocupa, dice el tocayo. Sigo siendo un no-no ya que si en algo yerro de forma reiterada es en decir en público lo que pienso en privado)

A mi colega no pienso rebatirle su argumentación, plagada de errores conceptuales por otra parte,  ya que es saludable que existan opiniones dispares. Sólo recordarle el dicho "Ten cuidado con lo que deseas no vaya a ser que lo consigas" y como su deseo se va a convertir en realidad en breve desearle que a partir de ahora la gestión de sus conflictos éticos con la empresa le sean propicios, apoyado por los jueces, porque el futuro que se insinúa, de ordeno y mando o palo y tentetieso, puede que haga que añoremos lo perdido.

Los viernes negros


En Gipuzkoa los compañeros de los Centros de Salud han iniciado una campaña simbólica que consiste en parar 15 minutos los viernes con el lema que queda patente en el mensaje. Y lo hacen vistiéndose con camisetas negras acorde con el color del futuro que parece que se avecina



Mi apoyo a esta iniciativa que, sin perjudicar a los usuarios, deja patente, de una forma sencilla y mantenida en el tiempo, la discrepancia de los profesionales con los recortes y con el papel que nos quieren adjudicar desde algunos ámbitos.

sábado, 18 de agosto de 2012

Venga Doctor, no sea Vd así



  -. Doctor, que me han dicho que ya no me entran las gotas para el ojo seco. Ya sabe usted que el oftalmólogo me dijo que eran para toda la vida. Y digo yo que si no hay otras parecidas que me entren por la S.S.?

-. Pues no Casimira. Va a ser que no. Solamente las podemos recetar a aquellos pacientes que tienen el Síndrome de Sjögren.

-. Ah! Pues entonces no hay problema, me apunta usted que yo tengo eso que ha dicho tan raro y me las sigue recetando

-. ¡Pero Casimira! ¿Cómo me puede usted pedir semejante cosa?

-. Venga Dº Rafa. A usted que más le da. Porque ya sabe que con la pensión que cobro no me da "pa na" y me sale a 5 € cada vez y la verdad es que las necesito porque tengo el ojo muy seco, superseco.

-. Que no, Casimira, que no puede ser.

-. ¡Con el tiempo que llevo con usted! ¡No me esperaba esto! A su madre seguro que le apunta el síndrome ese.

Una vez más nos van a poner en situación complicada. 

  • ¿Quien va a realizar el diagnóstico de las enfermedades que exime del pago total de algunos de los fármacos desfinanciados?
  • ¿Exigirán un informe de un especialista del segundo nivel? 
  • ¿Se fiarán de lo que hacemos en A.P? 
  • ¿Solicitarán pruebas específicas para poder apoyar el diagnóstico? 
  • ¿Como se van a diferenciar estas recetas de las otras? 
  • ¿Con un nuevo visado?


  • ¿Se dispararán las prevalencias de algunas patologías? 
  • ¿Se convertirá el Colón Irritable en el paradigma de un cajón de sastre?

viernes, 17 de agosto de 2012

La invasión genérica


Primero fueron los medicamentos genéricos con sus dimes y diretes.

Ahora en Australia se van a imponer los paquetes de cigarrillos genéricos


Y ahora me encuentro con esto en una vinoteca


¿Pero dónde vamos a terminar?


jueves, 16 de agosto de 2012

A los pies de los caballos: Los nuevos San Pablos



El Consejero de Sanidad del Gobierno de Extremadura, Dº Alfonso Hernández Carrón , a la sazón maestro de profesión y político por afición, no se le ha ocurrido otra cosa que lanzar este mensaje a los profesionales de la salud extremeños:




"Ustedes me ahorran y no me despilfarran en pruebas diagnósticas y en medicamentos y a cambio con estos durillos yo no les bajo el sueldo mas de lo necesario" 

Hay que ser jeta o mala persona para dejar a los profesionales a los pies de los caballos de la opinión pública y chantajista hasta cotas ilimitadas.

Es evidente que el mensaje lo escucha todo el mundo. También Pepe y Antonia, usuarios del SES, que a partir de ahora pensarán que cada decisión que se toma no estará guiada por un buen quehacer profesional sino que lo que se pretende es ahorrar para que no le bajen el sueldo al médico o a la enfermeras.

Porque entre los compañeros extremeños los hay que, sin que este baboso les chantajee, llevan años defendiendo un uso racional de las pruebas y de los fármacos y que a buen seguro seguirán haciendo lo que hacían con la diferencia de que antes Pepe y Antonia creían que su médico tenía criterio para tomar las decisiones y ahora alguien ha introducido una duda en su comportamiento.

También los habrá que persistan en la habitual postura de disparar con pólvora del rey ya que ellos no cambian ni aunque les aprieten por las zonas nobles. Con ellos no sirven estos discursos. Sobre todo porque les dará mucha pereza tener que empezar a leer alguna cosilla para saber algo de este nuevo paradigma y sobre todo por no tener que ceder ante esa panda de melenudos con aire de rojerío y acabar dándoles la razón

Pero lo verdaderamente preocupante es que ante tal amenaza aparecieran por arte de birlibirloque una manada de San Pablos que, cayendo del caballo en masa, se sumen, ahora si que esto del sueldo es muy serio, a la línea de la racionalidad. 

Los peores serán estos neoconversos. Los que hasta ayer, eso de un genérico o un principio activo les parecía la antítesis de la calidad en su trabajo. Los que hace tiempo que no exploraban o dedicaban un tiempo a profundizar en la historia clínica para tomar una decisión. Esos que ahora aceptarán sin pestañear el cambio de conducta porque el fin, ahora si, justifica los medios.


Estoy premuerto y no me dan nada para prevenir


Vivimos en un país tercermundista. Resulta que estoy premuerto y no me dan ningún fármaco para evitarlo. No hay derecho. Tanta salud pública y no se preocupan de la prevención de la enfermedad con más prevalencia. ¿Para cuando una vacuna eficaz?