sábado, 31 de marzo de 2012

Consejero: No me hurte el debate




Hace unos días nuestro Consejero publicó en su blog un post acerca de las vacunas. En el utilizó una palabras que exactamente fueron: 

Los profesionales de la salud que cuestionan la vacunación no podrán ejercer desde el sector público de forma responsable. La Administración intervendrá sobre estos profesionales. 

No concretó ni la forma ni el fondo de esa intervención. Se quedó en una desafortunada frase que induce a que surjan estos titulares.



También lanzó un mensaje a terceros para que asuman su parte alícuota de responsabilidad en el tema de las vacunas: Los colegios profesionales y asociaciones también tendrán que posicionarse.

Desconozco si alguien le corrige los textos pero en este párrafo no ha brillado en exceso

Vaya por delante que este post no quiere tratar de las vacunas aunque es el pie de mi reflexión y por tanto será inevitable incluirlas en la misma. También quiero que quede claro que soy un defensor de las vacunas en general. Y es a partir de este término desde el que quiero plantear la cuestión.

Dado que el Consejero nos anima a los demás a asumir la parte que nos corresponda en estos temas, permítame, desde el respeto mas absoluto, plantearle un reto que corresponde a sus responsabilidades y que excede a las mías.

A día de hoy, no pocas materias en los temas de la salud están sometidas a criterios, enfoques y planteamientos distintos e incluso opuestos. La verdad absoluta brilla por su ausencia en múltiples ocasiones y las distintas opciones acaban creando grupos enfrentados que como única opción de solución plantean el atrincheramiento en sus posiciones, haciendo de la defensa numantina de sus argumentos, una razón de ser, de existir y a veces de mantenerse en el “candelabro” en la peor versión narcisista del término.

Desde este (mi) púlpito, desde hace mucho, mucho tiempo, hemos reclamado una fórmula para, si no solucionar las discrepancias, al menos poder intercambiar argumentos, referencias, evidencias y persuasión a fin de que cada uno pueda concluir un razonamiento en base a un argumentario científico del tema en cuestión.

En román paladino: Reivindico el debate

Pero los debates tienen que tener sus reglas de juego.

  • Deben limitarse al tema en cuestión.

  • Deben producirse en un espacio y contexto profesional. Vamos, todo lo contrario de lo que se acostumbra en la actualidad y que es lanzar mensajes al contrario en los medios de comunicación intentando, sobre todo, convencer a terceros dándole de paso unas pataditas en la espinilla al argumentador con el que se discrepa.

  • Deben ser transparentes (palabra tan de moda, incluso con una ley específica para ello, que a veces resulta opaca), sin ocultar información y con una declaración de conflictos de interés de los que argumenten. (¡Que poco acostumbrados estamos a estas prácticas que deberían ser obligatorias!)

  • Debe sustentarse en evidencias científicas, en experiencias contrastadas y sólidas donde los indicadores respondan a cuestiones de bien común, bien social y mejora de la salud de la población. Donde las variables intermedias/subrogadas no sean las reinas de las fiestas

Recuerdo con mucho cariño el debate que se creó en torno a la gripe A en la CoP a la que pertenezco. La actualidad mandaba y la información cambiaba cada día. Se plantearon posturas muy encontradas a favor y en contra. Se plantearon los debates sin ningún tipo de censura en un entorno profesional. El resultado final queda en el poso de cada persona que asistió a los debates bien activamente o como mero lector pero sin él , yo y personas como yo, no hubiéramos tenido los suficientes elementos de juicio para tener una información de calidad y contrastada de la situación de la pandemia a nivel mundial y a nivel local. No olvide Señor Consejero que en ese debate, la versión oficial perdió por goleada y pasará a la historia como un ejemplo de como no se debe gestionar la información.

En este espacio hemos tratado mucho el tema. Recuerdo este post en el que se aportaba un razonamiento del Dr Juan Gérvas en contra de la vacuna antigripal. Todavía estoy esperando un argumento científico para rebatir  sus planteamientos. La táctica habitual suele ser el silencio. Yo personalmente no comparto sus argumentos pero no toleraría que fuera amenazado ni represaliado por plantear una postura en el plano científico, no responderle y castigarle por disentir con la línea oficial.

Otro ejemplo de una gestión poco afortunada de estos temas fue el planteamiento que su departamento hizo en relación a la vacuna antigripal entre los profesionales. Le remito a lo que escribí en su día y que curiosamente incide en muchos de los argumentos que hoy expongo.

Y este debate sólo lo puede propiciar Vd., Sr. Consejero. Un espacio virtual donde se pueda debatir de ciertas cuestiones donde lo blanco y lo negro se solapan dándole ese tono gris tan característico de la realidad cotidiana. Donde se pueda debatir de ciertas acciones asociadas a la prevención, se pueda debatir, no de las vacunas en general, pero si de algunas en particular, se pueda debatir de los SYSADOAS, o se pueda debatir de los últimos medicamentos que nos invaden de arriba abajo (nótese el símil con el Top-Down y ciertas actitudes de los especialista no primaristas: yo lo indico y tu lo prescribes)

De ese debate entre profesionales sólo puede salir cosas buenas, incluso si se mantienen las discrepancias y no se alcanza un consenso entre las partes porque al menos conseguiremos aunar en el debate toda la información disponible y partiendo de ella elaborar y construir un discurso que, insisto, incluso desde la discrepancia, se base en argumentos y no en supercherías cuando no en intereses espurios.

Un consejo no pedido, cambie las amenazas, que además difícilmente va a poder cumplir, por otras alternativas que incidan en la persuasión a través del debate y no en la imposición.

Consejo Sanitario


Consejo sanitario 24 horas al día, 7 días por semana, 365 días al año


viernes, 30 de marzo de 2012

Los blogueros invaden la OMC (III)


Completó el cartel de maestros Dº Julio. Julio "el clínico" que es como se le conoce en el mundillo. Julio es como Antoñete, un maestro. Haga lo que haga y diga lo que diga sale de la plaza por la puerta grande. Hombre que domina todos los recursos de la lidia, nos demostró una vez mas como hay que tantear al respetable con la muleta baja para que humille el personal y tenerlo a sus pies. Y todo sin estridencias, a punta de muleta, creando expectativas que el mismo responde con alguna genialidad o con algún desplante al morlaco y que en ningún momento chirría en su faena aliñada y llena de temple. Oficio es lo que derrochó el maestro. Lo hace igual de bien ante miuras que vitorinos, en la Maestranza que en la plaza portátil de Socuellamos. Un genio. Cúchares en persona.







miércoles, 28 de marzo de 2012

Los blogueros invaden la OMC (II)


Otro de los blogueros que se lanzaron al ruedo en esa gloriosa tarde de viernes fue el maestro Salvador Casado. Acudió pertrechado de sus mejores herramientas pero los morlacos del destino le depararon una mala cornada y falló la técnica.

Como buen maestro que es, lo que se presumía una exhibición de pases naturales bien encadenados, rematados por espléndidos pases de pecho, se transformaron en un excelso espectáculo de recortadores. A pecho descubierto sin otra arma que su palabra nos obsequió con sus fintas, sus quiebros y sus recortes. Y todo, como en el es habitual, con temple, con poderío, con "sapiencia". Nadie echó en falta el prezi, sobraba con lo que había.

Salvador, hace tiempo que no vive en este mundo. Habita en el nirvana con sus poemas japoneses y su estado zen. El resto de los mortales le miramos y le admiramos desde la lejanía, desde nuestra dimensión terrenal.





Cambia el modelo de negocio de los Hospitales españoles



Un chino llevaba varios días rondando por la calle de Urgencias de un gran hospital español

Un médico que desayunaba en la cafetería de esa calle, con su bata blanca como todos los que allí van, se había fijado en el chino.

  • ¿Qué hará aquí este hombre tantos días dando vueltas?
  • ¿Estará enfermo?
  • ¿Quizá duda si le atenderán o no?


Sin poder frenar más su ansia de saberlo, se dirige el médico al chino y le pregunta: "¿Tiene algún problema señor? ¿Acaso está enfermo? ¿Quiere que le examine?"

El chino se vuelve para mirar al médico y con una sonrisa de oreja a oreja le contesta:

" No, glacias, no me pasa nada, sólo estoy viendo el local"


¿Chiste o premonición?

martes, 27 de marzo de 2012

¿Un brindis al sol?

UN BRINDIS AL SOL...

En el día de hoy, cautivo y desarmado el ejército rojo, han alcanzado las tropas nacionales sus últimos objetivos militares, la guerra ha terminado

En el día de hoy, envalentonada y superarmada la cúpula de Osakidetza, han mandado a los sindicatos al quinto carajo. La guerra ha comenzado

Tranquilo mi general, los tenemos acorralados y acojonados. Les estamos atacando con toda la artillería de que disponemos. Les vamos a escribir dos cartas y seguro que se rinden

A estas alturas ¿ alguien piensa que estas cartas son algo mas que un brindis al sol? ¿ Alguien confía en el poder persuasivo de un montón de firmas a estas alturas de la guerra? ¿Estos son todos los recursos sindicales para poder hacer frente a lo que ya ha venido y sobre todo a lo que no queda por venir?

A estas alturas plantear una carta sobre el SUPRE da como pereza. A buenas horas mangas verdes

D. JULIAN PEREZ GIL
DIRECTOR GENERAL DE OSAKIDETZA

Con seguridad tendrá usted conocimiento de las múltiples disfuncionalidades, incidencias, protestas y desacuerdos que está motivando, desde sus mismos inicios, la implantación del programa SUPRE para la gestión de la receta electrónica. Nos consta que, desde múltiples centros de trabajo, se han dirigido mensajes en ese sentido hacia distintos niveles –técnicos y jerárquicos- de Osakidetza. No nos consta –hasta el momento- respuesta oficial alguna desde los órganos centrales de Osakidetza y en concreto desde la Dirección de Asistencia Sanitaria, responsable, así lo entendemos, de este proyecto.

Ante todo, queremos dejar constancia de que consideramos la informatización en la prescripción de recetas, como un aspecto positivo en el camino hacia una mayor eficiencia del sistema sanitario, pero este hecho, mayoritariamente compartido por los médicos de AP, está condicionado –casi determinado, se podría afirmar- por las características concretas del programa a aplicar, y su adaptación a lo que debe ser uno de sus objetivos esenciales: facilitar la consulta y optimizar el tiempo del médico de AP.

No es este el caso del programa SUPRE que se ha puesto en marcha, como bien queda patente en la multitud de quejas que ha generado y que ustedes conocen:

· Han puesto en marcha el sistema con unas formas –como casi siempre- que dejan mucho que desear: sin previo aviso y con un calendario cerrado, y “amenazando” a los médicos de AP con el cierre del sistema Osabide en una fecha inaplazable.
· Nuevamente consideran ustedes a los médicos de AP como un colectivo informe y maleable con el que es posible experimentar proyectos, sin tener en cuenta las repercusiones que ese experimento pueda tener en nuestro trabajo diario. No otra cosa se pueda deducir de que un programa que teóricamente implicará a Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Oficinas de Farmacia, se ponga en marcha a toda prisa, sin hacer siquiera una prueba piloto y, ¡cómo no! cargando el trabajo en los hombros del médico de AP.
· El trabajo, para empezar, de volcar los datos registrados en Osabide, al nuevo sistema SUPRE; esfuerzo éste que se puede calcular en unas 200 horas y que tiene un componente administrativo muy importante, pese a lo cual, corre íntegramente – una vez más- a cuenta del médico.
· El propio uso del programa en la consulta diaria es desesperadamente lento y en particular en la emisión de recetas que, en muchas ocasiones consume tanto o más tiempo que la propia consulta. Este hecho supone una evidencia incontrovertible de que el diseño del programa es estructuralmente erróneo y no cumple un determinante ineludible: que sea una herramienta facilitadora de la consulta. Hay que sumar, por otra parte la multitud de incidencias (cuelgues, interrupciones, mensajes de error …) que parasitan constantemente el uso del programa.

Por todas estas razones, los médicos de AP de Bizkaia reunidos, le manifestamos lo que sigue:

1. Solicitamos se realicen las modificaciones necesarias, así en el programa como en los medios técnicos de comunicación, y que se hagan las pruebas piloto suficientes (con participación de todos los sectores implicados) para garantizar la puesta en marcha en condiciones óptimas, de un programa de receta electrónica adecuado a las necesidades de la consulta diaria.

2. Sería deseable que el volcado entre sistemas, al menos de la mayor parte de los datos, pudiera hacerse de forma automática.

3. Cierre de agendas para la regularización de tratamientos y contratación de sustitutos.

4. En tanto no se cumplan las condiciones anteriores, solicitamos que se paralice la implantación del programa SUPRE.

Declinamos cualquier responsabilidad en un eventual colapso de nuestras consultas si el día 1 de Junio se cierra el programa Osabide y se nos priva de los medios necesarios para realizar nuestra labor.
Atentamente.

Estando en completo acuerdo con el contenido de este segundo escrito, me temo que por muchas firmas que se adjunten, el mes que viene nos comemos con patatas la retirada de la ampliagenda y similares. Pero no nos engañemos, esto va a ser el perejil del loro de lo que nos viene encima y si no, atentos a sus pantallas

D. JULIAN PEREZ GIL
DIRECTOR GENERAL DE OSAKIDETZA

Hace más de cuatro años, Osakidetza adquirió el compromiso, firme y por escrito, de sustituir íntegramente las ausencias reglamentarias de los médicos de AP, así como de compensar por atención de pacientes ajenos al cupo propio. En este sentido se emitió la Instrucción 1/2008 disponiendo que, ante la ausencia, por cualquier razón, de un Médico de Familia o Pediatra de un Centro de Salud, se procedería, en todos los casos y como primera medida, al nombramiento de sustitutos. En caso de no poder efectuarse materialmente la sustitución, la misma Instrucción dispone un sistema de prolongación voluntaria de agenda fuera del horario laboral y, en último término ampliación de agenda, rotatoria y obligatoria, dentro del horario laboral.

Este acuerdo, con sus virtudes y sus defectos, ha buscado conciliar diferentes situaciones, a veces antagónicas; en concreto el derecho del médico de AP a dedicarse en exclusiva al propio cupo por el que se nos retribuye, con la necesidad de atender demandas de asistencia indemorables, u ordinarias en casos de imposibilidad de garantizar la sustitución del médico ausente.

Queremos destacar –y denunciar- que, desde hace mucho tiempo, el orden de preferencia fijado en la instrucción, ha sido sistemáticamente vulnerado por las gerencias, pese a que, a diferencia de la crónica penuria de sustitutos en Pediatría, pocas veces han faltado candidatos a sustituciones en Medicina de Familia. Los médicos de AP siempre hemos abogado por recurrir a sustitutos para cubrir nuestras ausencias; es a la propia Osakidetza a quien ha interesado esta inversión del sistema, lo que no nos resulta nada extraño, pues se garantizaba atender la sobredemanda a mucho menor coste que lo que pagaba –y sigue pagando- por la autoconcertación hospitalaria.

Hemos tenido conocimiento de que a partir del mes de abril deja de tener vigencia la instrucción 1/2008 por razones de supuesta falta de legalidad de la instrucción, pese a que es fruto de un Acuerdo de Condiciones de Trabajo y lleva en vigor más de cuatro años con –aparentemente- todas las bendiciones legales. Esgrimir esta supuesta “ilegalidad” que en cualquier caso sería fácilmente subsanable, demuestra la voluntad expresa de transgredir acuerdos previamente firmados por Osakidetza, es decir, demuestra unas formas deplorables. La suspensión supone, por otra parte, el desmantelamiento de un sistema que, con sus insuficiencias, proporciona al menos una solución a la atención de pacientes ajenos al cupo propio.

Ocasionará, sin ninguna duda, problemas de asistencia en las consultas de atención primaria en forma de listas de espera, malestar en los usuarios de los servicios de salud y, muy probablemente, una sobrecarga de las urgencias hospitalarias. Por no hablar del malestar entre los médicos de AP, que estamos ya bastante exasperados por gerentes que constantemente hablan de “las horas que debemos”, mientras miran para otro lado cuando se les habla de las que invertimos para formación a nuestra cuenta, o de las “horas de disponibilidad” que nadie nos paga, cuando los de un turno cubrimos las urgencias del otro, hecho particularmente penoso para quienes trabajan en turno de tarde.

Por todo ello, le solicitamos, el mantenimiento en su integridad de la Instrucción 1/2008, y su aplicación en el sentido correcto, dando preferencia a la contratación de sustitutos siempre que sea posible, así como la inmediata apertura de negociaciones a fin de tratar este problema y darle una solución estable al mismo nivel que en el medio hospitalario.

Atentamente

ASAMBLEA DE ATENCION PRIMARIA



lunes, 26 de marzo de 2012

Los blogueros invaden la OMC (I)



A las seis en punto de la tarde, tres valientes tres blogueros se enfrentaron a pecho descubierto a¨un público duro de pelar entre el que prevalecía el desconocimiento y las resistencias a las nuevas redes sociales. Lugar,  la plaza de la OMC Para mas información os remito a la versión oficial del acto

En primer lugar, vestida para la ocasión de gris y verde, asumió el reto Mónica Lalanda que ni corta ni perezosa asumió el reto de explicar a los presentes lo que es twitter, mostrar diversas utilidades de su uso y animar a los presentes a lanzarse cuesta abajo y sin freno en su uso. Esa misma noche a poder ser.

Yo le hubiera dado las dos orejas y el rabo.

No habíamos coincidido en persona y reconozco que me encandiló, me fascinó y me abdujo sin concesiones. Mucha Mónica para tanta retranca.





Perich y la salud






sábado, 24 de marzo de 2012

Las alubias de Tolosa


La Alubia de Tolosa es un producto de una calidad sin par. Pero tiene una peculiaridad a la hora de cocinarla. No hay que tener prisa. Necesita su tiempo. Como aconsejan en su propia web: Cocinar un manjar tan excepcional tiene sus propias reglas. Si quieres mantener intacto su sabor, presencia y cualidades, olvídate del remojo y de la olla express.

¿Y qué pasa si te entran las prisas y sacas las alubias a la mesa antes de tiempo o intentando algún atajo en su cocción? Pues que están duras y lo que se suponía que iba a ser un manjar se puede convertir en un fracaso culinario que provoque críticas por la precipitación y algún comentario jocoso.

Y este es el caso de:


El Consejo Sanitario Web que ha puesto en marcha Osakidetza a través de O-Sarean.

Hoy me he levantado con un ligero dolor de espalda y, me da vergüenza decirlo, con unas molestias testiculares, llevaderas pero incordiantes. Antes de automedicarme y drogarme con algunas de esas cosas químicas que sirven para todo, he decidido consultar el Consejo Sanitario Web para ver si con alguno de sus consejos podía aliviar mis (leves) males.

Primero he consultado por la molestia lumbar: He procurado entrar por el listado de patología y me he ido a la L. Sorpresa, solo hay lagrimeo


Bueno, ya que estoy aquí, he pensado que como a veces soy de lágrima fácil, a lo mejor tengo algún buen consejo para ahorrar en kleenex, así que he entrado a ver que me decía:

!Coño!, que son solo unas lagrimitas de nada. Menos mal que había la opción de "ninguno de ellos" y he podido seguir. En fin, que como no era lo que necesitaba, he decidido iniciar la búsqueda por la otra alternativa: El Body Map


Así que me ido a la zona lumbar y las opciones que me ha dado me han dejado preocupado


O tengo una hemorragia, o me han picado, o me han mordido y/o tengo convulsiones. Inmediatamente le he pedido explicaciones a mi consorte de porqué me ha mordido esta noche pero ella jura y perjura que no me ha hecho nada, !que qué mas quisiera yo! (y en eso, tiene razón)

Entre preocupado y frustrado he decidido dejarlo como está y ver si podía arreglar lo de los cataplines


Y resulta que se repiten las opciones. !Deben ser convulsiones! concluyo. Así que lo dejo tranquilo y me pongo una dosis, vía oral, de una cosa química que no se muy bien para qué sirve y a esperar que se alivien los síntomas.

Moraleja: Las alubias de Tolosa precisan de un tiempo prolongado de cocción antes de poder servirse. Si se sacan antes de tiempo están duras, se atragantan y pierden todas sus maravillosas virtudes

El PP se replantea su posición frente al aborto



El PP ante las nuevas, y preocupantes, novedades, se replantea el tema del aborto. Una cosa es predicar y otras dar trigo, dijo Esparanza


Y tú, ¿de qué eres?



¿Y tu eres más de escribir las historias en papel o en el ordenador? ¿Eres más de carta de amor, de mensaje sms, de correo electrónico, de WhatsApp, del chat de facebook o de mensaje en twitter?

    
Grandpa's iPad por Biertijd

lunes, 19 de marzo de 2012

#Blogeu


Existe una persona, que es casi un personaje, que si en vez de ostentar entre sus múltiples títulos, el título de abuelo, fuera un mozalbete, lo habría etiquetado de un chaval hiperactivo y le hubiera puesto de anfetaminas hasta la coronilla. Su nombre es Mikel Agirregabiria y es un amante de toda actividad que se mueva en torno a la web.

Un día, en ese estado de inquietud hiperactiva que le caracteriza, se le ocurrió convocar, porque capacidad de convocatoria le sobra, al mundo blogosférico con el que el mantiene una relación. La idea, la propuesta, fue debatir sobre la conveniencia o no, los pros o contras de crear una asociación de todos los bloguer de Euskadi

Tras un par de reuniones, su ímpetu y su constancia ha conseguido que nazca Blogeu, una asociación de blogueros de Euskadi. Sobre sus entresijos y entretelas mejor os remito al post de Mikel que lo explica con mas detalle y no es cuestión de repetirnos como el ajo.

Para formar parte de Blogeu solo hay un requisito (o mejor dos), tener un blog o intenciones de tenerlo y querer pertenecer a Blogeu. Usease, se apunta el que quiere y porque quiere. Usease, el que no quiere no se apunta y tan contentos

Blogeu se rige por un férreo reglamento que se resume en un solo punto. No hay reglas. Todas las iniciativas tienen cabida, no hay una estructura como tal si bien algún generoso ha asumido alguna función en plan voluntariado

Blogeu será y hará lo que quieran los que forman parte de él y que de forma voluntaria se sumen a la iniciativa. Lo mismo que te sumas, te restas y tan tranquilo.

Para mi, blogeu es un punto de encuentro con gente que tiene actividades diferentes que a buen seguro me enriquecerá a la hora de tener una visión más amplia, no del mundo que ya lo entiendo como amplio, sino de mi mundo que a veces parece que tiene sólo dos metros cuadrados.

Uno de los aspectos novedosos es que se ha planteado su estructura por temáticas en función de las afinidades de los miembros actuales: Así, hay un nutrido grupo de blogueros del mundo de los viajes y el turismo que ni cortos ni perezosos ya han decidido tener un encuentro, abierto a quien lo desee, para comentar sus blog (diez minutos para hablar de su libro) y luego comentar los distintos enfoques que cada uno hace de las herramientas, los diferentes estilos, la utilización de videos, podcast, twitter  etc,

También hay un grupo de blogs de gastronomía que seguramente serán los próximos en organizar un encuentro.

¿Y los sanitarios?. Estoy mas sólo que la una. Así que desde aquí hago un llamamiento a la blogosfera sanitaria vasca para que, si os estimula la idea, os deis una vuela por la wiki de blogeu, os apunteis y solventéis mi soledad. Tal vez sea el germen para un II encuentro de la Blogosfera Sanitaria Vasca?

Uno de los aspectos que mas me han gustado de esta iniciativa es disfrutar de la vida mas allá del entorno endogámico sanitario en el que nos movemos. Conocer personas de otros gremios, poder plantear actividades intergremiales, poder establecer una red de contactos al que poder pedir ayuda en ciertas ocasiones.

Tal vez los viajeros necesiten unos consejos sobre las vacunas durante los viajes, o los gastrónomos aclarar unas dudas al respecto de las dietas ante tal o cual enfermedad.  Y nosotros, pedir sopitas en muchos temas en los que necesitemos ayuda.

Estas son las motivaciones por las que estoy en blogeu. Espero que en breve los sanitarios seamos un grupo con “personalidad propia”. Animaros que estoy muy solo 







sábado, 17 de marzo de 2012

Dios, que envidia me dan



Ya se sabe que la juventud está perdida, sólo se preocupan de beber y drogarse, están convirtiéndose en sociópatas con esto de las redes sociales y todas esas zarandajas típicas y tópica sobre los jóvenes. Pero que envidia dan y no me refiero al mero hecho de la edad, que cada edad tiene lo suyo, sino al ver como los que nos van a decir eso de "a ver cuando te jubilas y dejas la plaza libre" vienen empujando con fuerza.

Estos días he leído estas dos reseñas



Y esta otra sobre: Recomendaciones éticas para las Prácticas Clínicas

recomendaciones_eticas


Me quedo con estos dos perlas


Hay que tener en cuenta que no todo en Medicina es diagnóstico y tratamiento. Debemos aprender a ser cercanos al paciente y recordar que, además de adquirir una formación científico-técnica, tenemos que formarnos humanamente, ya que ser médico consiste en tratar  con personas, no con enfermedades.

El Alumno deberá integrar la ética como parte activa y sobresaliente de su formación para obtener una cultura de responsabilidad, respeto y honestidad.

Ya se sabe, los alumnos responsables sólo tienen tiempo para preparar el MIR y los irresponsables sólo para el sexo, drogas y Rock & Roll. Estos serán unos raros pero seguro que serán estupendos profesionales y sus pacientes lo disfrutarán. Dios, que envidia me dan

martes, 13 de marzo de 2012

Si no quieres taza, taza y media



Como dice el sabio refrán, si no quieres taza, taza y media. Si no querías la glucosamina ni el condroitin sulfato por separado, pues ahora te los vas a tomar juntitos que para eso se ha puesto de moda esto de combinarlos. Los sabios ya lo intuían y ya habían empezado a recetarlos conjuntamente y ahora nos apabullarán con la combinación perfecta: dos SYSADOAS por el precio de uno.

Yo ya me he resignado. Contra los tsunamis no hay quien pueda. Pero lo que peor llevo es el tema de que me manden este recadito con eslogan incluido que dice


¿SYSADOAS en asociación? ¡NOSADOAS, por favor!


La asociación del condroitín sulfato y de la glucosamina, los llamados fármacos SYSADOAS (SYmptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis), no ha demostrado ser superior a placebo en el tratamiento  sintomático de la artrosis de rodilla. Las pruebas de la eficacia en la indicación propuesta son escasas, ya  que se basan en un pequeño subgrupo de pacientes de un solo ensayo clínico. No se dispone de datos  de comparación frente a otros tratamientos considerados de primera línea como paracetamol y/o AINE  tópicos.

Por otro lado, ni el condroitín sulfato ni la glucosamina en monoterapia han demostrado ser superiores a placebo en el control del dolor, ni en la disminución de la progresión radiológica. 

Por todo ello, la asociación condroitín sulfato/glucosamina no supone un avance en la terapéutica de la artrosis de rodilla.

Pues eso, que como vamos sobrados de pelas, con la mano derecha aprobamos este cóctel y con la izquierda les mandamos un mensajito a los prescriptores de que no sirve para nada. Plantear aquí la eterna premisa de que si no sirve para nada porqué diablos lo financian, ya suena a letra de bolero tipo a "como se puede amar a dos mujeres a la vez y no estar loco" en versión farmacológica: "Como puedo hacer una cosa y la contraria a la vez y no ponerme rojo de vergüenza"

Por cierto: He envasado a modo de jarabe en unos botes muy chulos un líquido que va que ni pintado para soportar con estoicismo estas cosas que nos pasan. Su composición es agua con un colorante de caramelo. Está buenísimo. No ha demostrado ser superior al placebo para esto de fortalecer las tragaderas pero visto lo visto, ¿alguien me puede indicar a donde me tengo que dirigir para que me lo financien e incluirlo en el vademécum de Osabide?
Condroitin Sulfato Glucosamina Ficha c

lunes, 12 de marzo de 2012

Errores médicos



Al señor Gorka Maneiro, de UPyD, le preocupa mucho lo que se ha gastado en Osakidetza en relación a las indemnizaciones que ha tenido que abonar como consecuencia de los errores médicos que se han producido en la actividad de esta organización y por eso ha planteado esta cuestión como pregunta parlamentaria.

A los periodistas también les interesa mucho el tema y disfrutan con el incesante goteo de noticias de que Osakidetza ha sido condenada a pagar a un paciente por esto o por aquello. Para no tener que ir muy lejos, esta misma.de hace un par de días.



La pregunta que subyace es ¿cuál es el verdadero motivo de este interés?  ¿Es tener datos reales del contexto global de la situación o es tener información para sacar tajada?

Al señor Maneiro le han contestado:

El año 2009 se cerró con 2,4 millones repartidos en 43 pacientes, el 2010, 2,6 millones para 39 pacientes y en el 2011, 3,6 millones para 58 pacientes

En este periodo se han producido 222 reclamaciones resueltas a favor de los pacientes, lo que supone tan solo el 15% del total de las demandas y las cantidades abonadas ni siquiera llegan al 10% de las demandadas. Todo esto en un contexto de 30 millones de actos médicos realizados en ese periodo.

Y ahora ¿ qué piensa hacer con la respuesta?

Supongo que ver si con esos datos puede meter el dedo en algún resquicio.

¿Y los periodistas? Aceptando, !como no lo vamos a aceptar!, que se producen errores en nuestra actividad, que dista mucho de ser una actividad matemática pura ni una cadena de montaje, tenemos 222 errores resueltos a favor de los pacientes en el contesto de 30 millones de actos médicos realizados. Si las mates no me fallan me salen un 0.00074% de errores en relación a la actividad. Pero claro, este dato no da de comer. En cambio 222 noticias desgranadas  una a una, con titulares llamativos y aderezados con un poquito de sensacionalismo le resuelve la vida a un gacetillero del ramo. Normal, que los tiempos no están para bromas y el hambre da muchas cornadas.

Sobre los montantes económicos de las indemnizaciones no se puede hacer cálculos al respecto. Conceptos como el lucro cesante puede hacer que un mismo error pueda costar X o 10X en función del paciente. Un ejemplo real:  A consecuencia de una intervención un paciente queda tetrapléjico. El importe de la indemnización no es lo mismo si se trata de una persona de 65 años jubilada y de clase media que un paciente joven de 45, con tres hijos pequeños y alto directivo de una empresa. En la actividad privada ya se están planteando pólizas de responsabilidad civil en función de la persona a tratar o a operar. El riego ante un problema si me operan a mí que soy un nindungui es diferente que si le operan a la hija de Amancio Ortega, el de Zara

Hace unos días, en el Colegio de Médicos se realizó un encuentro entre profesionales y jueces para intercambiar impresiones sobre estos temas. La nota de prensa se difundió a los medios y salvo un periódico de la casa, a los demás les pareció una chorrada. Ellos prefieren sus 222 dosis de carnaza que analizar el tema en su contexto global y complejo.

Las Conclusiones principales de la jornada fueron:

PRIMERA.- La Responsabilidad profesional del médico surge por

-. Una mala praxis en la cual queda incluida la falta o deficiente información, que supone un vicio o inexistencia de consentimiento informado.
-. Impericia.

SEGUNDA.- La información al paciente forma parte del acto médico, de la praxis médica y, por lo tanto, requiere su constancia en la historia clínica a través del consentimiento informado. La regulación específica se encuentra en la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y la falta de información, en términos generales, lleva aparejada la condena.

TERCERA.- Cuantificación del daño. Como regla de general aplicación por los juzgados, se utilizan los criterios del baremo establecido para los casos de responsabilidad originada en la conducción de vehículos a motor. El daño moral y el lucro cesante son aspectos de la indemnización que están sujetos a incertidumbre. En todo caso, el daño  debe ser cierto y por lo tanto sujeto a prueba.

CUARTA.- Los protocolos médicos no son obligatorios, pero si no se cumplen corresponde al médico la carga de probar la bondad del tratamiento aplicado.

QUINTA.- El médico reclama una seguridad jurídica tanto desde el punto de vista de la praxis médica, como desde la perspectiva de la condena. Esta inseguridad afecta y se extiende a la cobertura del seguro, principalmente a la suma asegurada, y puede ser resuelta mediante la oportuna actividad legislativa que garantice la indemnización, sin involucrar el patrimonio del Médico.

SEXTA.- Actualmente contamos con los médicos mejor preparados. Sin embargo, las reclamaciones han aumentado, teniendo esto que ver más con la evolución de la cultura social, que con la profesionalidad de los médicos. La realidad en cuanto al número de reclamaciones contra médicos, es muy distinta de la que los medios de comunicación trasladan: son muy pocas las reclamaciones contra médicos  en comparación con otras profesiones y son muchísimas menos aun las que prosperan.


En resumen, una buena información, un buen registro y seguir los protocolos minimizan el riesgo, por no decir que lo eliminan, en el ámbito penal y en el civil también aunque en este terreno siguen flotando ciertas incertidumbre, como el daño moral o el lucro cesante, difíciles de controlar por el profesional.

¿Tienen colon los bilbainos?


Tras la Jornada celebrada el día 9 en Bilbao con el título de Jornada de Actualización en Cribado de Cáncer Colorrectal: Lecciones aprendidas, una pregunta ha quedado en el aire

¿Los bilbainos tienen colon?

Preguntado por el tema, el alcalde, Iñaki Azkuna, ha contestado: "No lo tengo claro pero si no lo tienen,  se compra y punto pelota"

domingo, 11 de marzo de 2012

Ahorrando en ambulancias




Hoy en el Correo, a doble página, se presenta un reportaje  titulado: Stop al mal uso de las ambulancias. 

Curiosamente lo que parece ser tan importante para ocupar las páginas 2 y 3 del periódico no tiene su correspondencia en la edición digital por lo que no se puede linkar el artículo.

En él se pretende justificar una restricción en el uso (y consumo) de las ambulancias dando la sensación de que los usuarios, más que usar, lo que hacen es abusar de su derecho y despilfarrar el dinero público.

Aderezado con 5 casos anecdóticos, que lo mismo son ciertos que son una patraña, se pretende ilustrar lo que de verdad quiere transmitir el reportaje: Los usuarios son unos sinvergüenzas que piden las ambulancias para ir a por el pan y el periódico y en consecuencia hay que atarlos en corto. Hay que cortar esta sangría de despilfarro cueste lo que cueste. Y ¿quién va a ser el lacayo que instrumentalice esta situación? Pues el menda y sus colegas que somos los que firmamos las peticiones de los pacientes.

Reconozco que estos reportajes son los que consiguen sacar de mi todo lo peor que llevo dentro (y hay bastante) y que leyéndolos se me pone la yugular al borde de la explosión, la rabia me hace tener sudores y siempre tengo que ir al wáter con diarrea. Si, estos reportajes me hacen cagar.

Miren ustedes. Desconozco a quien  de mis colegas le ha tocado en su cupo los pacientes jetas que relatan en su amarillento artículo pero los míos son la mar de normales. Solicitan el servicio cuando lo tienen que pedir y yo se lo firmo porque creo que se lo tengo que firmar. Si alguna vez me engañan no soy consciente pero tampoco tengo motivos para empezar, como un paranoico, a dudar de todos los pacientes porque con esto de la crisis hay que ahorrar de donde sea.

Así que conmigo lo tienen crudo. No van a ahorrar ni un euro porque seguiré firmando lo que creo que tenga que firmar. Exactamente igual que hasta ahora.

Otra cosa es que creen ustedes una nueva sección denominada la Gestapoambulancias, donde se someterá a los solicitantes del servicio a un intenso interrogatorio amén de una profunda investigación sobre su vida y milagros para que esos 5 casos que describen, y otros miles que seguro habrá, sean detectados, juzgados y por supuesto, fusilados al amanecer.

Joder con la crisis. Prefiero el copago, el céntimo sanitario y los 10 euros por tarjeta antes que esta paranoia. 

Mientras tanto seguimos financiando todo lo que sea, sirva o no sirva para algo. Vamos de culo y sin frenos

Polimedicación y Salud




Os dejo esta entrevista extensa pero jugosa que le han realizado a Enrique Gavilan y que aborda los temas que a él le gustan como la polimedicación y la salud. 

 Con palabras tan claras sobran textos y sólo queda como dice el locutor al final e la entrevista, felicitarles (a él y al otro alma mater de este invento, Antonio Villafaina) por la iniciativa, por el libro por la web y por el programa de investigación.

Incidir en la parte que nos toca a los profesionales de autocrítica y de reciclaje en el tema. Es nuestra responsabilidad y aunque le podamos y debamos exigir a mama Osakidetza que nos forme en estos temas, no hacer nada hasta entonces tampoco es de recibo.


 

miércoles, 7 de marzo de 2012

Es difícil ser profeta en tu tierra?


Hoy se ha celebrado en Orduña la 5ª Plenaria sobre Cronicidad organizado por Osakidetza. A ella han acudido, según me han contado, 150 personas entre directivos, clínicos y personas que participan en proyectos de la organización para debatir aspectos en torno a la Cronicidad. 

Yo no he estado porque no he sido invitado. Por tanto cuento lo que me han contado. Y me han contado que el Profesor Manuel Ollero, sevillano a la sazón, y el actual responsable del Plan Andaluz de Atención Integral a Crónicos, ha tenido a bien en su presentación hacer referencia a este humilde médico de familia vasco en relación a un post que titulé La Pluripatología es la clave del problema.

Reconozco que en cuanto me han llamado los amigos para contármelo he tenido una especie de subidón. Que personas como Manual Ollero, un pope en toda regla en este tema,  simplemente haya leído alguno de mis post ya es para mí un motivo de "orgullo y satisfacción". Pero una vez que he terminado de autobesarme y de decirme eso de "nene, tu vales mucho", me ha entrado una sensación ambivalente. 

Reconozco que soy un poco aldeano, por localista,  y que cuando escribo lo hago pensando que los que me leen son de mi entorno, colegas con los que comparto mis reflexiones y amigos fieles que le dan al "I like " escriba lo que escriba,  pero en el fondo de mi ser, lo reconozco, también lo hago pensando en que te lea algún responsable con "mando en plaza" 

Uno cree aun en la posibilidad de intentar cambiar el mundo desde dentro y respetando las reglas del juego aunque la realidad se empeñe en decirme una y otra vez que soy un iluso.

Tal vez sea porque las distancias cortas son las mas largas o las mas insalvables pero me resulta paradójico que un debate planteado en Euskadi, por un médico de Euskadi, dirigido y centrado en un tema de Euskadi no provoque ninguna reacción salvo para un sevillano. Aunque este sevillano sea un "pedazo de sevillano" y más en el tema que nos ocupa.

Otra opción, que estoy valorando, es ir los fines de semana a Sevilla y publicar desde allí, a ver si así te leen los de aquí. Quien sabe, por innovar e intentarlo que no quede aunque la crisis, me temo, demorará esta alternativa.

martes, 6 de marzo de 2012

Eso te pasa por preguntar



Es lo que tiene eso de lanzarte a preguntar en plan "estesevaaenterar" sin haber tenido en cuenta los flancos débiles que tiene uno mismo. El bueno de José Manuel Freire, tan buen gobierno él, se lanzó a preguntar sobre los criterios del Gobierno de Madrid para designar a los altos cargos de la Consejería de Sanidad ya que en su opinión se habían realizado asignaciones a personas con escaso bagaje curricular. 

Pero se le olvidó repasar el currículum de dos altos cargos recientes de su partido, la señora Pajín y la señora Aido. Y claro, se lo puso a huevo al Consejero Lasquetty

 Esta es una versión moderna de viejo refrán que dice:  ir a por lana y salir trasquilado
Pregunta Parlamentaria

A alguien le ha traicionado el subconsciente


A 5 de marzo de 2012 todavía hay quien añora a quien ocupara el cargo y le sigue adjudicando el título de Consejero. Y es que el subconsciente juega a veces malas pasadas

domingo, 4 de marzo de 2012

Crónica de un amor imposible



Había una vez un españolito medio que iba tranquilamente paseando y oyó la voz de Angela Merkel que le decía: tuerce a la derecha y vete por esa calle



Y efectivamente, el españolito no pudo salir. En vez de cabrearse decidió usar una estrategia mas suave, más ladina,  a ver si con dulces palabras podía ablandarla. Y le dedicó una canción

Que yo no quiero problemas
que los problemas amargan
si estoy contigo a tu vera
los problemitas se marchan

Y yo no quiero intereses
ni conveniencias fingidas
me dado cuenta mi niña
que la vida está muy mala
que está la vida muy mala
Y si no llego a fin de mes
a mi sobra con tus besos
y con tu forma de querer





Pero la Merkel no le hizo ni caso y no correspondió a sus mensajes de amor y buen rollito. Entonces el españolito se hizo pasar por un mesonero y fraguó su venganza (Toma deuda al 5,8%)

 

La Merkel se la guardó y la cosa se puso cada vez más fea. Casi sin posibles soluciones. Pero entonces pensó que era una bobada suicidarse y decidió enviar a todo el país este mensaje de esperanza porque al final puede haber una salida

 

viernes, 2 de marzo de 2012

María, María


Tema complicado donde los haya. Pero parece que el año 2012 pude suponer un antes y un después acerca de la respuesta que la sociedad plantee ante el consumo de la marihuana. La situación actual es la que es y provoca situaciones complejas y absurdas. El contesto actual dice que el tráfico está prohibido pero no el consumo. Tampoco está prohibido el auto-abastecimiento. Como la ley no cuantifica cantidades, al amparo de esta indefinición han nacido los club de consumidores y como no cuantifica cantidades para un juez la misma acción es punible y para otro legal.

El debate se puede plantear en varios planos:

1.- Plano salud. Es perjudicial para la salud ( y lo es a medio y largo plazo) y por tanto se debe prohibir el consumo. En buena lógica se debería prohibir también otros consumos como el tabaco, el alcohol e incluso otras actividades perjudiciales para la salud. En contra de este argumento las libertades individuales en un adulto responsable de sus decisiones.

Tampoco olvidemos su efecto terapéutico y su uso por muchos pacientes de forma reconocida (y de muchos médicos que prefieren mirar para otro lado). Los puristas prefieren el método de extraer el principio activo y venderlo a precio de oro en un spray muy mono

2.- Plano social. Es una realidad social y por tanto que cada uno se cultive su dosis y si se asocian pues tienen una plantación para los socios. Si son mucho podemos tener un mar de marihuana en alguna zonas. En contra de este planteamiento, que esto favorece el consumo y de hecho sería un legalización encubierta. A favor que se acabaría con el tráfico ilegal de esta sustancia

Y en esta diatriba salen dos noticias que, como decía, pueden dar un giro al tema, aclarar a los jueces (que cada uno lo ve de una manera) y dar descanso a los polis para que persigan a los malos de verdad


Casi nada. Porque si se regulariza en Euskadi, tendrá efecto dominó en el resto del Estado

B.- Un pueblo de Tarragona alquilará terrenos para cultivar cannabis. En este caso los habitantes de la Rasquera prefieren ingresos y trabajo antes que tiquismiquis por el tema. Pero no han faltado las reacciones del tipo



Veremos en qué queda todo esto. Las posturas seguro que serán enfrentadas, los argumentos apasionados a favor y en contra, nadie cederá un milímetro de su posición, los purista versus los pragmáticos. 

Pero al final todos cantaremos con Santana


Manual de SUPREvivencia (6º parte)


Estoy encantado con el efecto colaborativo que está generando este manual. Me llueven los envíos para la colección. 

Parece que últimamente el programa se inclina mas por la nada. Y la nada es la nada. Vacío total de todo contenido.


No me pidáis como se resuelve el problema ya que no es experiencia propia. Se aceptan consejos ajenos.

Pero el que es la bomba es este. Cuidadito que vienen los indios y os cortan la cabellera.


Nada menos que los APACHES que se han cabreado y no nos dejas acceder a sus tierras sagradas y además te amenazan que como no te vayas en 10 segundos la máquina explotará (bueno, no es exactamente eso pero queda mas literario con un poco de imaginación)