miércoles, 29 de febrero de 2012

Im presionante


Im presionante. Las cifras que ha presentado Osakidetza del año 2011 son sencillamente im presionantes. Nos salimos. Somos la envidia del mundo mundial. La cuadratura del círculo. Gastar menos y producir mas.

Las claves parece ser que son

  • La bajada de los sueldos
  • La política farmacéutica
  • El ahorro a la hora de las licitaciones en obras, instalaciones, equipamientos y productos sanitarios

Lo que ha permitido aumentar las inversiones al mismo tiempo que se ha ahorrado, disminuyendo la deuda en un 25,59%.

Por otro lado la actividad asistencial ha aumentado de forma notable.

Sin palabras me he quedado.


Ahora bien, a cada uno lo suyo. De los tres puntos claves que he mencionado, desde los Servicios Centrales de Osakidetza pueden sacar pecho en el tercero que es un tema de pura gestión, pero en los otros dos los que se deberían llevar las palmaditas en el hombro somos los curritos que somos los que estamos con el suedo congelado (tras la rebaja del 5%) y los que nos hemos partido el pecho desplegando la política farmacéutica amén de producir mas asistencia sanitaria con los mismos recursos. Pero curiosamente en las noticias, ni palabra para el personal.

A ver si cuidamos los detalles.

Por cierto. La deuda de Osakidetza se soluciona poniendo 40€ cada vasquito y neskita. Y hemos dicho en la cuadrilla que si hay que poner un escote, pues se pone !aivadiez! Por dinero que no sea, pues.

martes, 28 de febrero de 2012

Las cuentas de la vieja


Hemos conocido los datos de la deuda  y resulta que en Euskadi nos faltan 830 millones de euros para que cuadren las cuentas. Mucho número rojo para este cuerpo serrano.

Yo en esto de economía soy mas bien zote pero algo ya conozco. Yo soy de la escuela clásica sector "las cuentas de la vieja", que son las que de verdad funcionan y han funcionado toda la vida,  y a mi modesto entender ese lío sólo tiene dos arreglos, o mejor tres:

1.-) Dejamos de gastar lo decible y lo indecible para que podamos ahorrar y nos salga el saldo cero y los números rojos se sonrojen de una vez

Pero resulta que se ha demostrado que dejar de gastar a mogollón lo que provoca es un efecto perverso ya que también bajan los ingresos a consecuencia de la paralisis que te entra a ti en particular y a la economía en general. El que no come, no caga

2.-) Ingresamos el doble, triple o cuádruple de lo que ingresamos en estos momentos

Si le damos al palo de aumentar los ingresos sin dejar de gastar, le dejamos al personal tieso a base de una ensalada de IRPF en dosis altas, un poco de IVA con vinagre (por lo avinagrado de la receta) de Módena añadido, un centimito sanitario, un poco de copago, tasa por fumar, por beber y por yacer (esto todavía no, pero lo estamos pensando, aunque los vascos con la fama que tenemos, pagaremos poco en este punto)

3.-) Las dos cosas

Ahorrar un poco pero sin que nos quedemos paralíticos, que hay que tomar un pintxopote de vez en cuando para que no cierren los bares, hacer unas cuantas obras (con cabeza, que no con la cabeza) que dinamicen un poco el triste panorama y ayudar un poco a quien genere actividad. Y por otro lado subir la dosis de lo que pone cada uno pero sin ahogar al personal que si se ahoga no produce y no paga (ahí está la pobre Grecia, ahogadita, haga lo que haga)

En este contexto se ha publicado esta noticia: los vizcaínos acuden al médico una media de 5 veces al año. Yo he hecho las cuentas de la vieja y en mi caso me salen los números de la consulta/año clavaditos.

No sé si son muchas consultas o pocas o las justas. A mí me parecen las normales. La buena de María viene mogollón pero es que tiene mogollón de cosas y la quinceañera viene una vez cada dos años cuando coge un fiebrón de cortar. Lo normal.

De media 5 veces al año y te pongas como te pongas te vas a comer los que dice la estadística que te tocan.

En los comentarios a la noticia hay uno que me ha llamado la atención. Un gurú economista propone: Si somos unos 2.000.000 en Euskadi a 5 visita/año por cada uno, salen 10 millones de visitas. Si se cobra a 1 € por visita, 10 millones de € sólo por venir a la consulta de primaria.

Si, ya sabemos que es injusto. Que María va a poner un montón de euros y la quinceañera no apoquina ni para pipas. Pero ¿Y si les damos a todos una tarjeta el 1 de enero a 5 euros para poder ir al médico de primaria durante ese año?. Más equitativo sí que es. Vamos, como la tarjeta de la OTA o el carnet de Bilbo Kirolak. Luego ya se sabe que te apuntas y vas a nadar dos días pero la cuota ya está pagada.

5 euros por poder acudir a los servicios de primaria. ¿Qué quieres ir a los otros especialistas? La tarjeta a 8 euros. Si quieres hospital, a 12 euros.

Como todo el mundo cogerá la completa resulta que nos levantamos 24 millones de euros por hacer lo mismo que hacemos ¿Quién no va a coger todo lo que da Osakidetza por 1 euro al mes? !Menuda ganga!

Y lo bueno de esto es que no has hecho más que empezar. Puedes ir añadiendo pluses a las tarjetas a precios moderados. El mercado es infinito, la gama de productos ofertables inmensa, la imaginación poderosa.

Así de un plumazo ya sólo nos quedan 800 millones de números rojos.

Y estando con las cuentas tan jodidas es evidente que algo tiene que pasar. O nos bajan el sueldo y las prestaciones, o nos suben los impuestos o las dos cosas.

Y todo esto pasa por no haber nombrado ministra de economía a mi abuela Paca que esa no soltaba un duro sin que antes hubiera en casa duro y medio. Pobres pero honrados y a mucha honra.
Bien-estar si bien acaba porque como se tuerza vamos de craneo a la sociedad del Malestar

lunes, 27 de febrero de 2012

Manual de SUPREvivencia (5ª parte)






No me digais que no es conmovedor. Ahora somos plurilingües y el programa también nos habla  en inglés. La verdad es que no es más que una version "de la pérfida albión" del ya conocido error "la operación aritmética ha provocado un desbordamiento". Pero en esta ocasión y gracias a la pertinaz constumbre de preguntar y repreguntar sabemos a qué se debe esta políglota respuesta.

El problema del desbordamiento ocurre porque en la prescripción de ese medicamento en OsabideAP tiene como valores un cero en la Columna Dosis y otro Cero en la Columna Intervalo.

Por ese motivo, los cálculos que debe hacer SUPRE para regularizar esa medicación al nuevo sistema, no funcionan correctamente  y aparece el mensaje del desbordamiento.

Si en esa prescripción de OsabideAP cumplimentas los valores de Dosis e Intervalo, al regularizar no le mostrará ese mensaje y podrá regularizar el medicamkento.

La otra opción es cerrar el medicamento en la pantalla de Asistente de Regularización y luego darlo de alta en SUPRE.

Puedes hacer cualquiera de las 2 cosas. Este error estará corregido en la siguiente version.

Cau Osabide dixit


Así que ya sabéis la causa y lo que hay que hacer para solucionarlo y que en una próxima versión ya no estará con nosotros. La echaremos de menos. !Eras tan cosmopolita!

Añado esta novedad a la coleccion


Es enfrentarse al vacio, a la nada. Pero a la nada de nada. Pantalla vacia que por mucho que te empeñes no avanza ni retrocede. Es lo más parecido al limbo (de los justos)

sábado, 25 de febrero de 2012

Con las marcas vivíamos mejor


Cuanto nostálgico nos depara la vida. Esto de los genéricos, o mejor la prescripción por principio activo, está empezando a ser como las historietas del abuelo porretas. Un turre de cortar.

Pero resulta que los nostálgicos no se rinden y en cuanto pueden vuelven a recordar "que con Franco las marcas vivíamos mejor".

Esta receta que os enseño es de esta semana. A estas alturas de la película yo creía que había ya unos cuantos medicamentos que habían superado el concepto de marca. A día de hoy hablar de paracetamol, ibuprofeno, omeprazol y metformina (eso creía yo, tonto de mi), está tan extendido que todo el mundo tiene asumido lo que son y para que sirven al margen de marcas de fantasía. Pero mi endocrina de referencia sigue apostando por el Dianben. Que le vamos a hacer.

Es probable que acabe de incorporarse a este servicio y que venga de las Islas Canarias donde sus Presidentes colegiales en un alarde carnavalesco han emitido este bodrio en plan "opinión" y por eso no se haya enterado de que en Euskadi se debe prescribir por princio activo como norma, en general y con la metformina en particular.

A estos dos representantes del sector mas rancio de la profesión les han contestado y muy bien desde el Observatorio de la Prescripción de la OMC en un comunicado que está lleno de sensatez y buenos razonamientos.

Me ha gustado especialmene este punto: La media europea de consumo de medicamentos genéricos se sitúa en torno al 42%, superado ampliamente en Gran Bretaña y Alemania, donde se llega al 60%. En Estados Unidos se supera el 70%. Curiosamente, los países con mayor tradición investigadora y productora de medicamentos son los que más genéricos consumen sin que estas sociedades se cuestionen la bondad de dichos medicamentos

Pero ya se sabe que nosotros somos diferentes y Canarias ni te cuento. Una hora menos es mucha diferencia.

PD: Felicitaciones a Pedro Hidalgo y al resto del grupo que forman El Observatorio de la Prescripción de la OMC. Su trabajo es poco conocido, sus componentes menos y sorprendería a propios y a extraños por su nivel, diversidad y criterio. Es difícil a veces remar contra corriente pero con ganas y un buen timonel se puede.

Un típico tópico con un matiz


En la prensa es inevitable toparse con ciertas noticias que como la fruta de temporada llegan en fechas fijas al igual que el turrón ese que vuelve por Navidad. El síndrome postvacacional de septiembre, los maravillosos reportajes del día de la lotería, la operación salida etc. etc. vuelven año tras año, con el mismo formato, diciendo lo mismo y nada cambia salvo la fecha.

Una de estas noticias típicas y tópicas es sin duda la saturación del servicio de urgencias de Cruces. Si uno se molesta en echar un vistazo a la hemeroteca verá que no hay invierno sin esta noticia. Y este año no podía faltar con todos sus ingredientes como son las denuncias de lossindicatos, la respuesta oficial apelando a que estamos en pleno pico gripal, las obras que siempre están presentes, los testimonios de algunos pacientes que llevan mogollón de tiempo esperando, la respuesta sindical apelando al déficit estructural,  etc. etc.,

Pero este año hay un matiz especial. El Ararteko no se ha podido contener los machos y va a iniciar, motu proprio, de oficio, un expediente para conocer las causas y circunstancias que rodean a tan ¿sorprendente? situación. Su iniciativa le ha sentado como una patada en zona sensible al Consejero que la ha calificado de "curiosa" su intervención y enmarcándola en la campaña electoral.

Y en esta ocasión me parece que el Consejero tiene motivos, al menos, para estar sorprendido. Porque ¿donde estaba el Ararteko el año 2011, el 2010, el 2009 ….. cuando se produjeron hechos y circunstancias similares? ¿Puede uno actuar en contra de sus propios actos? ¿Qué tiene el 2012 que no tengan los anteriores? ¿Cómo se produce el milagro de que un mudo en esta materia recupere la voz? ¿Alguien piensa que su intervención va a servir para algo? Preguntará a Osakidetza que responderá lo que todos ya sabemos y expediente finalizado, lo incluirá en su memoria y se sumará a los consejos a la administración para que garantice los principios básicos de una sociedad del bienestar. Vamos, un típìco tópico en toda regla.

Si de verdad quiere meterse en harina que elabore un informe sobre la reforma laboral que ahí si que tiene materia con enjundia para opinar y defender al pueblo de las tropelías que nos espern por ver y padecer.

Desconozco las respuestas pero ya tenemos bastantes problemas en la sanidad como para que encima se la use como una pelota de pim pam pum.

Y todo esto en un día en el que el Tribunal Vasco de Cuentas, ese que no se entera de los lios de alto nivel, decide que los acuerdos de Osakidetza en tres complementos pactados con los sindicatos no es acorde a derecho y los retira, con lo que Osakidetza saca el champán de la nevera y los sindicatos ya no saben dónde mirar.

Alegría, alegría, que no decaiga la fiesta

martes, 21 de febrero de 2012

Trabajar con seso para obtener consenso


No sé si ha sido por casualidad, aunque creo mas bien poco en ella. El hecho es que en Osakidetza y en los últimos meses se han elaborado dos documentos de consenso sobre algunos temas que nos tenían un tanto alterados a los profesionales médicos de primaria o de otras especialidades.

Me refiero al tema de la Osteoporosis y el del uso del Dabigatran.

Repito que deconozco como se han gestado estos consensos pero me felicito por su existencia. Si ha sido fruto de una estrategia que vaya a tener continuidad en el futuro, habría que felicitar a su gestor tanto por la línea de trabajo emprendida como por los resultados obtenidos. Este último consenso ha logrado reunir y lograr un acuerdo nada menos que entre la Sociedad Vasco Navarra de Cardiología, Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria (OSATZEN), Sociedad de  Neurología del País Vasco, Asociación del Norte de Hematología-Hemoterapia, Sociedad de Medicina Interna País Vasco, Sociedad Vasca de Farmacia Hospitalaria, y la  vocalía de Euskadi de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria.

En el caso de que ambas iniciativas fueran fruto de dos iniciativas aisladas sería una pena que nadie con responsabilidad no detectara un filón de trabajo en este terreno donde los Consensos sean reflejo de un trabajo Con-se(n)so, que a la postre son los únicos que pueden dar un poco de raciocinio a estas situaciones kafkianas en las que en ocasiones nos vemos involucrados

Así que ya sabeis el eslogan:

Trabajar con seso para obtener consenso

lunes, 20 de febrero de 2012

El turrón es bueno todo el año y no sólo en navidad #24h24p


Ni por casualidad se me ocurriría explicar de que va esto porque todo el mundo lo sabe. Sólo sumarme a las felicitaciones para unos enfermeros que han logrado que comamos turrón todo el año y no sólo en Navidad


domingo, 19 de febrero de 2012

Estar de baja laboral con la calculadora al lado


Uno empieza con estos cartelitos y se acaba en la letra pequeña de la famosa reforma del mercado laboral en la que se dice : Es causa de despido objetivo "Por faltas de asistencia al trabajo, aún justificadas pero intermitentes, que alcancen el 20% de las jornadas hábiles en dos meses consecutivos, o el 25 % en cuatro meses discontinuos dentro de un periodo de doce meses".

La empresa se puede acoger a las causas objetivas y abonar al trabajador solo 20 días de salario por año

Esta circustancia nos va a afectar de una forma directa como profesionales (y como trabajadores) aunque no sabemos como. Me imagino a un trabajador que tiene la mala suerte de enfermar en dos ocasiones en el palzo de dos meses y que esté en el límite de los días que fija la norma, sabiendo que incurre en causa objetiva de despido. ¿Qué puede hacer? ¿Irse a trabajar en camilla, si es preciso, para no superar la fatídica cifra?

Cuando se plantean estas cuestiones siempre pensamos en los maulas, que los hay, verdaderos profesionales del absentismo fraudulento. Pero para evitarlo o controlarlo no es de recibo que se ponga en marcha una apisonadora que aplaste sin dintinción a tirios y a troyanos y que pueda provocar verdaderas situaciones injustas y posiblemente incostitucionales.

Imaginaros que has cogido una gripe fetén y que siendo responsable, a los tres días, en cuanto ha mejorado la fiebre y aun con el cuerpo molido, te vas a currar. Pero a los quince días en una excursión bajando del Pagasarri te escoñas una rodilla. Sólo te quedan 5 días para ir al curro y claro, me temo que si la cosa es seria va a ser que no. Y si te operan de una hernia estrangulada. En 5 dias, currando, chaval. Que si el jefe quiere reducir personal se lo has puesto a huevo.
 
Porque además al maula, que se las sabe todas, le obligaran a cambiar de estrategia y pasará de las bajas cortas reiteradas a unas vacaciones de largo recorrido. Cambiará la gripe, la diarrea y la fiebre ocasional por unos lumbagos atroces, una depresión de caballo o cualquier circunstancia que esté fuera de esta absurda norma.

Lo que no tengo claro es si la causa objetiva de despido prescribe y si es así, cuando. No vaya a ser que te suelten de improviso que te echan porque hace dos años, faltaste mas de 8 dias entre febrero y marzo y que todavía es causa de despido.

¿Y las Mutuas? Menudo papelón les espera. Ya pueden hilar fino porque el borde de la navaja está afilado y lo mismo se te cuela gato por liebre que ya se sabe que cuando uno va encelado pierde el raciocinio y aumenta la posibilidad de equivocarse y ello conlleva asumir los errores y sus consecuencias.

sábado, 18 de febrero de 2012

Exagerados, que sois unos exagerados



Hace unos días la OMC emitió un comunicado que fue respaldado por todos los Colegios de Médicos de España incluidos los tres vascos que componen el Consejo Médico Vasco. El comunicado hacía referencia a la situación global de Sistema Nacional de Salud en su conjunto sin entrar en matizaciones de si en Valencia lo llevan mejor o peor que en Cataluña o si en Galicia llueve mas que en Asturias. Hay que ver, cuando interesa somos España, y cuando no, marcamos la diferencia. El comunicado no habla de Osakidetza sino del conjunto del SNS.

El Consejero Vasco, con gran habilidad, se ha querido desmarcar de las reflexiones calificándolas de exageradas en relación a la situación del País Vasco.

Y tiene razón. En el país de los ciegos el tuerto es el rey y si nos fijamos en lo nuestro, resulta que no es de lo peor pero nunca males de muchos han sido el consuelo de nadie salvo de los tontos y si ves las barbas de tus vecinos pelar …

Pero analicemos el comunicado. Mi primera impresión es que es tan light que parece una bebida sin azúcar, sin zumo, sin calorías y sin “na”. Dice:

1.La crisis económico-financiera ha llevado al Sistema Nacional de Salud (SNS) a una situación crítica que requiere buscar soluciones desde las máximas instancias políticas de nuestro país.

Describir que en el contexto del SNS hay una situación crítica es tal obviedad que creo que se puede tildar de cualquier cosa menos de una exageración

2.Como consecuencia de los recortes, nuestro SNS vive una situación de dificultad sin precedentes que hace difícil su funcionamiento, que se está aprovechando para modificar las condiciones laborales y retributivas de los médicos de una forma permanente e irreversible.

Tal vez sea en este punto donde el Consejero pueda decir que a él (a nosotros) no le toca todo en igual medida que al resto de las CCAA, pero negar que en el resto de España se esté produciendo una verdadera revolución en las condiciones laborales y retributivas es querer no ver lo evidente. Aquí también es evidente que nos han bajado el sueldo, luego congelado, luego nos han dejado sin algunas aportaciones sociales, cambios en las condiciones de jubilación, en las bajas etc. etc. si bien es de justicia reconocer que no estamos sufriendo otros recortes, por ahora, que están padeciendo en otras CCAA.

3.La profesión médica no debe aceptar recortes en la financiación sanitaria que provoquen pérdidas de calidad en la asistencia a sus pacientes, especialmente cuando sus efectos recaen en los más pobres, débiles, ancianos, desfavorecidos e indefensos.

Pues mire Ud. Le puede resultar exagerado pero a mí me parece una obligación decirlo y manifestarlo. Por ahora no tenemos copago pero usted lo ha defendido en muchas ocasiones pasadas, a Ud. le gusta el céntimo sanitario y veremos las propuestas que se planteen en el futuro. Así que continuaremos “in vigilando” para sopesar las futuras actuaciones a pesar de que usted lo considere una exageración

4.El médico debe rechazar los recortes indiscriminados, desproporcionados, denunciar sus consecuencias y rebelarse ante ellos. Los médicos estamos obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan afectar a la correcta atención de los pacientes.

Pues más de lo mismo. Faltaría más que encima hiciéramos la ola y un mutis por el foro si vemos que la cosa se desmadra, y repercute en la calidad de la atención.

5.Los médicos y los ciudadanos deben participar en el buen uso de los servicios sanitarios. Contribuir de forma proactiva en mejorar la eficiencia y la calidad del SNS, ofreciendo nuestra colaboración y compromiso en la toma de decisiones, harán que las medidas a tomar no incidan negativamente en la asistencia.

Me sorprende que no se haya sumado usted a este punto, motu proprio, ya que encaja plenamente con su política de Buen Gobierno, de participación ciudadana y implicación de los profesionales

6.La profesión médica ha reclamado reiteradamente un gran acuerdo político que permita introducir las reformas y cambios necesarios para mejorar el funcionamiento del SNS en el que han de participar los profesionales y la ciudadanía.

Que la inoperancia del Consejo Interterritorial para armonizar la política sanitaria es palmaria nadie lo duda. Que se necesita el pacto, tampoco. Que será imposible, todos de acuerdo. Pero no nos tache de exagerados. Estamos ante una necesidad que los políticos son incapaces de solventar. Lo que es una exageración es su incapacidad para lograrlo

7.La precariedad laboral y la falta de oportunidades obliga a los médicos a buscar trabajo fuera de España, lo que supone un despilfarro económico e intelectual.

La cosa está chunga Consejero y el personal ha decidido moverse. No es un problema de ser exagerados es un problema de que gastamos mucho formando personal y luego lo aprovechan otros.

8.Estamos muy preocupados sobre las consecuencias de los recortes en dos colectivos médicos especialmente vulnerables por ser el futuro del SNS como son los médicos en formación MIR y los médicos dedicados a investigación.

No puedo asegurar que la situación que conozco de otras comunidades sea extensible a todo el Estado pero que a los MIRes les pinta mal la cosa es una obviedad y que de investigar mejor no hablamos.

9.A pesar de la situación de crisis y los recortes del SNS la defensa sin reservas de la calidad del Acto Médico, es parte fundamental de nuestro compromiso y responsabilidad con nuestros pacientes y con la sociedad en su conjunto.

Supongo que no tiene nada que objetar a este punto en el que se ofrece compromiso y responsabilidad salvo que le parezca una exageración, por inhabitual, que un colectivo se brinde a colaborar para salir de la crisis

Conclusión:

  • Se ha emitido un comunicado blandito donde los haya
  • De los nueve puntos seguro que comparte ocho y en uno podemos matizar
  • Su calificación de exagerados a los Colegios Vascos es toda una exageración
  • Ha perdido una oportunidad de apoyar el manifiesto como lo han hecho otros consejeros  aunque comprendo que nosotros ya estamos casi en campaña pre-electoral y en estas circunstancias no hay que (con)ceder ni un gesto ni una mueca que pueda sonar a crisis y problemas.

Sabe que cuenta con toda mi colaboración crítica, exagerada si es preciso,  para que Osakidetza sea un sistema sanitario que responda a las necesidades (reales) de la población, reconociendo el servicio de los profesionales que prestan su servicio en ella en todos los ámbitos posibles y siendo un referente de calidad a nivel del Estado e internacional. En estas cosas mas vale ser un exagerado que un pacato

PD: Estos si que son unos exagerados

Hachazo de 5.000 millones a la Sanidad


viernes, 17 de febrero de 2012

Master´s Degree in Marriage And The Family On-Line


Yo ya sabía que los modelos de famila estaban cambiando a un ritmo endiablado. Hace ya mucho tiempo que a nadie le sorprende hablar de familias monoparentales, de hecho, de derecho, de torcido (por divorciados), segundos matrimonios (y terceros y cuartos), parejas homosexuales, etc. etc.

Pero lo que no conocía es que existieran matrimonios y familias on line. Esto debe ser nuevo. Debe ser como Tu a Boston y Yo a California pero en pareja cibernética.

Por eso me voy a apuntar a este Master. Mi duda es que viendo quien lo organiza no tengo claro si incluirán en su desarrollo el tema de la reproducción que es lo que de verdad me tiene intrigado. ¿Como se echa un polvo on-line con fines reproductivos? ¿Habrá que usar un consolador con puerto USB? ¿Se habrá inventado el translocador espermatozoide-bit-óvulo pasando por el router? ¿El punto G estará en la nube? ¿Excita lo mismo un sms que un whatsapp?

En fin, muchas dudas que espero resolver cuando finalice el Master. Ya os contaré cuando sea un Master´s Degree in Marriage And The Family On-Line y podré abordar desde la consulta los problemas que surgen con este tipo de relaciones





PD: Por fin he descubierto de que se trata el Máster. Se trata de conocer como se aparean un Bluetooth y una Wi-Fi


El Bluetooth es masculino: conecta contigo cuando está cerca, pero en cuanto te alejas busca otros dispositivos... 

El Wi-Fi es femenino: comprueba todos los dispositivos disponibles y se conecta al más fuerte

¿Qué paso un día como hoy?




Hoy ha sido un día SUPRErior. El programa SUPRE ha ido como un tiro y salvo un par de fallitos con la firma ha sido para no creerlo. Rápido, sin errores, estable, fiable. Tanto que, por un momento, me he parado a pensar si no era un día festivo y había acudido al trabajo equivocado y que al ser el único médico trabajando en toda Osakidetza, iba todo sobre ruedas

Tal vez ha sido un disfraz de carnaval y se ha puesto las mejores galas disfrazándose de programa eficaz

También puede ser que todo el mundo haya ya terminado la regularización y que sea el único al que aún le queda curro por hacer.

Pero también puede ser que por fin los esmeros y desvelos hayan surtido efecto y que gracias a unos y otros (más a unos que a otros) el programa haya alcanzado una fase de estabilización y de eficacia y que los errores se conviertan en una anécdota que contaremos a los nietos cuando nos jubilemos (porque contarlo, lo vamos a contar)

Lo dicho. Hoy ha sido un gran día. Que dure la racha

miércoles, 15 de febrero de 2012

La Blogosfera Sanitaria Vasca está de enhorabuena


Somos pocos pero bien representados. El bueno de Rubén se ha alzado con el reconocimiento al mejor blogs sanitario de España y ha sido galardonado con el I Premio Merck al mejor blog de salud. La Blogosfera Sanitaria Vasca tiene un motivo para alegrarse con el premio para este blog: Hij@s de Esva y Adán



Enhorabuena Rubén y con un plus añadido sabiendo que el premio lo vas a donar a una ONG. Vaya semana que llevas. Compra lotería, aprovecha la racha.

Manual de SUPREvivencia (4ª parte)


Hoy os presento dos nuevos errores para la colección. Uno es un clásico pero que no la había pillado hasta estos días:


Es el denominado Error incontrolado. Me imagino o pretendo imaginar lo que se le pasó por la cabeza al programador cuando planificó que apareciera este error. Supondo que debajo de estos mensajes subyace un algoritmo: Si pasa A que aparezca el mensaje 1, si B el mensaje 2. Pero ¿que hay que suponer que pasa para que aparezca este mensaje? Pues supongo que todo aquello que no es previsible. Si no es ni A, ni B, ni C... esto es un desastre y que apareca el error incontrolado y lo mismo sirve para un error o para otro. Otra cosa es que no te queda mas remedio que Aceptar: Si o Si y si explota?




Este es impresionante. Confieso que no he tenido la experiencia en primera persona. Me lo han mandado. Es, para un coleccionista, una joya de esas que emocionan por nuevo, raro y sobre todo por lo que implica. La operación aritmética ha provocado un desbordamiento. La cosa empieza a adquirir nuevas prespectivas. El programa tiene desbordamiento aritmético. Toma ya. Es que no somos sensibles al tema. Abusamos del pobre programa y este no da de si con tanta aritmética. Le pedimos que haga cálculos complejos y el pobre no ha pasado de las tablas de multiplicar. No os puedo contar que pasa al aceptar. Ya os digo que me lo han mandado. El que lo sepa que lo cuente para que cuando nos pase a los demás estemos preparados

domingo, 12 de febrero de 2012

¿Qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?


El constipado me lo pago yo y que el Sistema Nacional de Salud me cure el cáncer con el mejor tratamiento disponible

Este es el nuevo paradigma de Farmaindustria. Y tampoco vamos a llevarnos las manos a la cabeza. Porque ¿qué tiene mi constipado que no tengan mis almorranas?

Desde hace tiempo las pomadas para el ojete están fuera de financiación y todo el mundo lo tiene asumido. Ahora, con buen ojo empresarial quieren ampliar el tema al paracetamol, por ejemplo, ya que es probable que la gente siga comprando paracetamol a precios bajos y así sus ventas no se verán afectadas con la diferencia de que si cobradas. Ahora el paracetamol de marras se lo tienen que abonar las Consejerías que pagan tarde y mal, si es que pagan, y de la otra manera las paga a tocateja el personal.

Pero a estos señores de Farmaindustria se les podría haber ocurrido otras cosas, a saber: 

  • Los cartilagos de tiburón que no sean financiados y que se vendan en los supermercados como complemetos alimenticios
  • Las lágrimas artificiales, que hay que ver la cantidad de millones que cuestan, sólo en cuatro casos y bien documentados. Para el resto, con leer el periódico o ver el telediario verás como lloran de forma natural.
  • Y seguro que hay muchas mas bolsas de ineficiencias en tratamientos farmacológicos que sencillamente no deberían ser financiados "ni jartos de grifa"

Pero de estos temas seguro que no quieren hablar. Lo malo es que ni ellos ni nadie

La Beneficiencia


Hace más de un mes, escribía como parte de un post titulado "Vas a saber lo que vale un peine (sanitario)" estas palabras:

Cuando tengamos todas las aportaciones y una buena y brillante colección de ideas hacemos un mix en un solo lote que bajo el epígrafe “vas a saber lo que vale un peine (sanitario)” se pueda aplicar en todo el territorio nacional de forma que se establezca una selección natural entre los usuarios.

Los que puedan pagarlo y los que no.

A los primeros les reportaremos un feedback de sus aportaciones en plan puntos de la Travel que les proporcionará innumerables ventajas: Se podrán colar en las listas de espera, podrán optar a las camas con mejores vistas del hospital o a un zumo de naranja gratis por cada 50 puntos acumulados.

Para los que no puedan pagar retomaremos el ya abandonado concepto de la beneficencia en la que se les ofertará una cartera de servicios considerada básica pero quedarán excluidos de la cartera Premium (reservada para los pacientes VIP, usease los que ponen el parné). Eso sí, si no hacen uso del servicio sanitario en un año, tendrán unos bonus que al igual que los puntos de la Travel  se podrán canjear por algunos servicios preferentes pero siempre limitados a una oferta secundaria. A modo de ejemplo: Se podrá realizar un cambio de médico sin causa justificada por tan solo 200 puntos de los bonus acumulados. 

Tal vez el tono sarcástico en su redacción o, para que vamos a engañarnos, que uno no es Repullo por poner un ejemplo, no levantó especiales comentarios ni nadie pensó que tal augurio se podría convertir en realidad:

Este fin de semana han aparecido dos artículos/noticias (La dualización sanitaria ya está aquí y Caridad en la sanidad pública) que ponen de manifiesto que la premonición no iba desencaminada y que el nucleo gordiano de mi reflexión, para desgracia de todos, se puede convertir en una realidad

Medicina privada para lo que puedan pagarlo


y beneficiencia para los que no. 


Pero, y esto es una nueva situación, dentro de los mismos Hospitales y Centros de Salud.

Los que somos veteranos recordamos como, en el Santo Hospital Civil de Basurto, convivían los pabellones de los privados con los otros y como los mismos profesionales atendían a unos y a otros (lo que no recuerdo es si lo hacían con la misma sonrisa y profesionalidad aunque supongo que si)


Tal vez hoy tenga un tono un tanto pesimista, pero es que visto lo visto, la crisis, la reforma del mercado laboral, los seis millones de parados a los que estamos abocados, un futuro a medio plazo negro como el carbón, no dejan mucho margen al optimismo.

Adios a las clases medias y a la sociedad del bienestar. Ricos, ricos y pobres pobres, sin terminos medios (como debe ser que dirian "los mercados")

Imaginaros esta pesadilla: Volverá la Beneficiencia y lo veremos. Volverán los privados que pondrán el parné y yo acomodaré mi agenda dedicando 20 minutos a los que pagan y uno y medio (y con la puerta abierta) a los pobres de solemnidad. Para los primeros accesibilidad total y para los segundos lista de espera (larga, muy larga) para que la selección natural haga su trabajo. Y por supuesto si que tengan que mezclarse en la sala de espera (hasta ahí podíamos llegar)

Por favor que alguién me despierte de este sueño con pesadillas

sábado, 11 de febrero de 2012

Manual de SUPREvivencia (3ª parte)


Continuamos con el serial de la colección de errores. Esto se parece ya a una ONG ya que entre los que hoy presento los hay que me los han enviado sufridores como yo, que son conscientes de que estamos todos en el mismo barco. Así que ya sabeis, la ONG SUPRE sin Fronteras espera vuestra donaciones


Este es de los que te dejan muerto. El error no está definido. Vamos, que nadie sabe que diablos ha pasado y por tanto no se puede poner remedio. Menos mal que sale poco. Pero en el fonfo no es tan grave, sólo tienes que repetir el trabajo ya hecho y solucionado. :)


Este es comprensible. Debería aparecer si llevas mucho tiempo sin hacer nada pero aparece en pleno curro. A mi no me extraña, sobre todo lo de expirada. El pobre programa está sometido a tanto estres que no me extraña que expire.No preocuparse. Como en la Yenka, pasito para atrás y nuevo pasito para adelante y funciona



Este es una joya conceptual. En ocasiones has regularizado algún medicamento y no te deja salir de la regularización sin perder lo regularizado (Salir sin regularizar). La única solución es continuar con la regularización pero de mentiras, cerrando lo no regularizado, ya que si no lo haces no hay manera.

Me temo que la saga continuará. Atentos a sus pantallas

miércoles, 8 de febrero de 2012

BIC "escribe fino, escribe normal"


Cuando me enteré que a mi Comarca le habían concedico un BIC no dudé en pensar que se trataba de un lote de bolis, tanto de escritura fina como de escritura normal.





Pero me equivoqué, lo que le habían concedido era un premio Best In Class a la excelencia en la atención al paciente en Centros de Atención Primaria.

No es habitual que se premie a una Comarca con 25 centros en su estructura.


Aparte de felicitar a quien se lo ha currado, porque esto de los premios que yo sepa no los regalan así como así, me gustaría aportar una reflexión que el premio me ha sugerido a leer alguna crónica del fasto social.

Parece ser que no todo en Osakidetza van a ser OSIs al estilo o modelo giputxi. Parece que nos va a tocar vivir un nuevo modelo integrador de organizaciones sanitarias en las que cada una conserve su personalidad y su estructura pero en la que las tres integrantes en nuestra zona (Comarca Bilbao de Atención Primaria, el Hospital de Basurto, nuestro hospital de agudos terciario y el Hospital de Santa Marina, un hospital de subagudos de nuesta área de influencia) confluyan en el denominado Plan del Área Local de Bilbao con el objetivo de organizar de forma multidisciplinar un sistema sanitario de atención integrado para los ciudadanos de su área, que aborde desde la prevención a la atención domiciliaria o la intervención temprana en pacientes de riesgo.

No se si este modelo es el que escribe fino o el que escribe normal pero a mi me motiva más que las OSIs que conocemos y no porque no les de crédito o posibilidades de realizar una buena labor sino porque como he dicho mil veces en este blog, el riesgo de fagocitosis de la Primaria por parte de la estructura hospitalaria en este tipo de modelos es tan alto que prefiero no arriesgarme.

Sólo hecho en falta en este Plan a unos actores: la Salud Pública. ¿Cuando van a asumir el papel que les corresponde en el nivel bajo de la piramide de estratificación? ¿Cuando van a ser capaces de salir de sus despachos para integrarse con el resto de las estructuras en pro de una prevención y promoción de la salud con chicha y eficiente?

 Doy por hecho que se contempla la colaboración socio sanitaria con los agentes sociales (Ayuntamiento, Asociaciones de Vecinos, grupos de voluntariado etc) ya que sin ellos sólo estaríamos abordando aspectos sanitarios y el fracaso estaría garantizado.

Ahora hay que pasar del diseño del Plan a su materialización a lo largo del 2012. El proyecto es atrayente y por ello estaré atento a su desarrollo y por supuesto si precisan mi aportación ya saben donde estoy: En Santutxu de lunes a viernes en horario de mañana.


martes, 7 de febrero de 2012

Manual de SUPREvivencia (2ª parte)


Yo tengo cierta afición al coleccionismo. Pero nunca me imaginé que iba a acabar coleccionando "errores del SUPRE". Ya os presenté unos cuantos en el post de la primera parte. Hoy he conseguido unos cuantos modelos para la "cole" y de alto valor. Veamos:


Este no me digais que no es chulo. Aunque en realidad no es un problema del SUPRE sino de la joya pleistocénica del Explorer que usamos. Se te planta en la mitad de la pantalla y acojona. A ver que hace uno. Si le das al No a lo mejor te cargas la regularización y si le das al Si a lo peor peta el ordenador y hay que llamar a los bomberos. Pero nada, mucho ruido y pocas nueces. Le das al Si y no pasa nada


Este es más jodido. Ya te lo va anunciando con ese false que aparece arriba a la izquierda. Si te visita,  te quedas cargando y cargando hasta la saciedad y no hay manera. No responde a nada. Entonces es el momento de aplicar lo explicado en la lección anterior de Barrio Sesamo: En el icono azul de la barra de herramientas (abajo a la derecha) que indica la conexión Citrix, botón derecho y cerrar sesión. Mal menor.


Este también es jodido. Este es de los que hay que cruzar los dedos porque lo mismo funciona a la siguente intentona que te deja colgado un buen rato. Aquí es cuando cuentan los rezos marianos que lleves acumulados y sobre todo el propósito de enmienda que tengas con este tema.

Ya casi hasta me hace ilusión cuando falla el sistema. Lo único que no me gusta es tener errores repetidos porque son muy cansinos y aburridos pero los nuevos, que no tengo en la "cole", me molan un montón.

lunes, 6 de febrero de 2012

La salud 2.0 está desintegrada: ¿Es posible integrarla sin software libre?


A estas alturas de la película ya hay dos bandos claramente diferenciados. Los que creen y apuestan por el uso de las TIC en el futuro de la sanidad y los escépticos que no ven que esto repercuta en indicadores de salud y que apelan a la evidencia (o mejor a la falta de evidencia) para dudar de que este sea el camino.

Yo, como el jueves, estoy en medio. Creo en la potencia de las nuevas herramientas pero soy un pragmático escéptico cuando veo su implantación. No dudo tanto de los enfoques sino de los “cómos” que se están desarrollando e implantando con las nuevas tecnologías.

Y creo que el problema radica en la integración, o leído en negativo en la desintegración de todos los inventos e inventillos que surgen aquí, allá y acullá.

Para que cada idea, cada acción de telemedicina, de telediagnóstico, de telemonitorización, de relaciones interniveles, de los utilización de los datos de los apps etc. etc., aporte valor al paciente, al profesional que se ocupa de su proceso y al sistema sanitario, esto sólo puede suceder si todo ello se contempla como un todo. Si se produce el milagro de la integración.

Parece evidente que a día de hoy hay que contemplar al paciente en su movilidad y que el sistema y los profesionales nos tenemos que adaptar a él en las distintas estaciones que recorre en su camino de la salud (he dicho salud, no enfermedad) y para ello es imprescindible que cada paciente tenga una sola historia clínica.

Mal empezamos cuando vivimos en una sanidad que tiene 17 modelos de Hª Clínica incompatibles entre sí, con 17 modelos de receta electrónica incompatibles entre sí. 

Peor seguimos si en nuestra comunidad, el tan cacareado Osabide Global parece que va a coexistir, mucho, pero mucho tiempo, con otro sistema de Hº Clínica diferente en A. P, Osabide AP. 

Pero no perdamos la esperanza.

El éxito o el fracaso de todas las acciones de las TICs, de todos los programa de tele (tienda)… que pensemos, radica en que se integren de forma natural y factible en esa Hª Clínica única de cada paciente. Mientras sigamos con un programa de la empresa A que necesita un parche para funcionar y que es incompatible con el de la empresa B que a su vez casca con el de la empresa C, no vamos a ninguna parte.

Pero para que las empresas puedan desarrollar programas integrados de forma rápida y adaptarse a los cambios de las necesidades deberían poder acceder a las tripas de los programas. La cosa se pone fea si estos son propietarios, como lo son en la mayoría de los casos, dado que todas las Consejerías han decidido rechazar la opción del software libre para su desarrollo.

Otra opción es que se trabaje en el desarrollo de estándares internacionales para los indicadores de salud que junto a estándares de comunicación como los existentes actualmente (wi-fi, bluetooth) permitan que aun siendo hijos de su padre y de su madre sean capaces de comunicarse y de transmitir los datos en un lenguaje común.

Despues de lo relatado, ¿Alguien le ve futuro a la Sanidad 2.0?

domingo, 5 de febrero de 2012

Si son iguales, que parezcan iguales pero si son diferentes, que parezcan diferentes


Resulta que nos hemos quedado afónicos, y para nada, pidiendo que !Si son iguales, que parezcan iguales! y ahora, gracias al Grupo de Seguridad de Pacientes de mi Comarca soy consciente de que es necesario reivindicar que si !Si son diferentes, que parezcan diferentes! porque a la pobre María o al pobre Manuel les estamos haciendo un lío de cortar.

En el ejemplo tres envases, uno de amlodipino, otro de enalapril y otro de clopidogrel, que son "igualitos, igualitos a su difunto abuelito"

Los problemas que se pueden generar en temas de seguridad por confusión en los tratamientos son serios pero parece que no les importa a casi nadie de los que tienen responsabilidades y autoridad en el tema.

El problema está claro y definido. La solución no debería tardar

PD: Aprovecho la ocasión para felicitar a Cristina y al resto de los miembros del Grupo por el trabajo que realizan

Las relaciones comerciales

Parece que una nueva época de autocrítica y de replanteamiento en las relaciones de los sanitarios y la industria farmacéutica está implantándose entre los profesionales, sobre todo a raiz de los pifostios que rodean al caso de las SYSADOAs

He leido con atención el planteamiento de Salvador en pos de la transpariencia como una de las fórmulas para enfocar estos temas a medio camino entre los gatos y los fantasmas de su post.

Me ha impresionado la claridad de ideas de Rafa Cofiño en un comentario que ha realizado a un post de Robero Sanchez que me permito reproducir.

Con mi edad hablar de pureza con mi boca llena de mierda me da un miedo atroz. Acuérdate que donde nos conocimos varios de los de esta columna (http://www.fcs.es/) no era ni mucho menos un reducto franciscano de pobreza y ciencia.

Podemos hacer un google docs llamado "Confieso que he pecado" para la redención de los pecados de todos aquellos que se sientan culpables de influencias y alienaciones!! ;)

Pero la realidad está muy lejos de este sentir y de la autocrítica. La realidad es que muchos compañeros habrán pensado que lo correcto es lo que ha reflejado un tribunal popular, la voz del pueblo (si bien es cierto que por los pelos), cuando han entendido que tras escuchar esta conversación entre Costa y el Bigotes, oida durante el juicio "de los trajes", su contenido lo consideran como propia de una "relación comercial" y por tanto no merece ninguna crítica y su veredicto es NO CULPABLE.



¿Sería la misma sentencia si se juzgara a otros funcionarios (incluidos los sanitarios) manteniendo este tipo de "relaciones comerciales" con proveedores?. 

¿Supone esto que para la voz del pueblo es este el modelo de lo que se considera ético y normal? 

Ya se sabe que cada uno arrimará el ascua a su sardina pero con estos espejos donde mirarse no creo que cunda la sensatez o la transparencia que preconiza Salvador.

sábado, 4 de febrero de 2012

¿A qué dedican los funcionarios su tiempo libre?


Un ingeniero, un contable, un químico, un informático y un funcionario se vanaglorian por tener cada uno un maravilloso perro.

El ingeniero llama a su can:
-¡Raíz cuadrada, enséñanos tu talento! La perra avanza hasta una pizarra y dibuja rápidamente un cuadrado, un círculo y un triángulo.

El contable dice a su perro:
-¡Balance, enséñanos lo que puedes hacer! El perro va hasta la cocina, y vuelve con una docena de galletas, y las apila en 3 montones iguales de 4 galletas.

El químico dice que su perro puede hacerlo mejor:
-¡Termómetro, haz tu número! El perro abre la nevera, coge un litro de leche, va al armario a conseguir un vaso de 10 cl. y vierte exactamente 8 cl. en el vaso sin derramar una gota.

El informático piensa que se va a quedar con todos:
-¡Disco duro, impresiónales! El perro se instala delante del ordenador, lo arranca, inicia el programa antivirus, envía un mail e instala un nuevo juego.

Los 4 hombres se vuelven hacia el funcionario y le preguntan:

Y tu perro, qué puede hacer?

-!Cafelito, enséñanos los talentos del funcionariado! El perro se levanta, hace un crucigrama en la pizarra, se come las galletas, se bebe la leche, juega un solitario en el ordenador, se monta a la perra del ingeniero y simula haberse lesionado la espalda en la labor, por lo que rellena un formulario de accidente laboral y coge una baja de seis meses.


Hoy he asistido a una clara demostración de lo vagos que son los funcionarios. Es sábado, hace un frio de cortar (un céfiro que transpasa el cutis, que diría un cursi) y he podido comprobar como más de cien funcionarios se han reunido en su día libre para realizar una actividad de formación continuada. Que yo sepa no les han pagado horas extras, ni les dan puntos para tener un moscoso mas ni na de na. Toda una mañana para ponerse al día en la gestión de los factores de riesgo cardiovascular. Así, por la jeta. 

Pero seguro que el lunes todos se cojeran una baja de seis meses simulando una lesión de espalda inexistente. !Que se puede esperar de tanto funcionario junto un sábado por la mañana!